【摘要】儿童缺铁性贫血是全球性高发的营养缺乏病，是发展中国家的主要卫生问题之一。铁缺乏症（iron deficiency，ID）是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界1/3人口缺铁。本文探讨缺铁性贫血与感染性疾病发生的相关性。
【关键词】儿童 缺铁性贫血 感染性疾病 相关性
中图分类号：R725.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-134-01
缺铁性贫血（IDA）是一种常见的世界高发的营养缺乏病，原因在于体内缺乏铁质，影响二价铁与原卟啉结合成血红素，阻碍血红素与珠蛋白构成血红蛋白。IDA仅次于结核病为全球患病率最高、耗资最大的公共卫生问题，位居中国政府重点防治的儿童“四大疾病”之首。从外表看，轻度贫血往往无明显异常，中度以下可见面色苍白、食欲不佳、指甲色淡、小儿体重增长停滞或下降、头晕等症状。在发展中国家，儿童IDA患病率相当高；在我国，6～24月龄儿童为高发群体，患病率为10％～40％。局部呈现逐步下降的趋势，但总体上仍然没有显著性改善。
1 资料与方法
2008年8月～2010年6月以感染性疾病收治儿童1149例，年龄0.5～14岁，排除血液及其他系统恶性肿瘤所致贫血。按不同性别、年龄分别为男、女各11组。
仪器及方法：血液分析采用CD－1700全自动血球计数仪，使用配套原装进口试剂；用1.5ml的微量离心管加入10％EDTA－K2 5μl，取手指末稍血或静脉血液约100μl，加入后立即轻轻混匀，1小时内上机测量完毕。其中23名患儿经骨穿做骨髓铁染色及骨髓细胞学检查。
贫血判断标准：根据Hb浓度划分，小儿贫血：出生10天内新生儿Hb＜145g/L；1个月以上Hb＜90g/L；4个月以上Hb＜100g/L；6个月～6岁Hb＜110g/L；6～14岁Hb＜120g/L。成人贫血：①轻度：Hb参考值下限至91g/L，症状轻微；②中度：Hb＜90～60g/L，体力劳动时心慌气短；③重度：Hb＜60～31g/L，休息时感心慌气短；④极重度：Hb＜30g／L，常合并贫血性心脏病。根据《血液病诊断及疗效标准》诊断贫血类型，其中23例患儿结合骨髓细胞学检查结果确诊为IDA。
2 结果
1149名感染性疾病儿童缺铁性贫血性别年龄统计：1149例儿童中，IDA 516人（40.00％），其中6个月―1岁的儿童患病人数为450例，IDA人数为218例；2岁儿童的患病人数为135例，IDA人数为64例。9岁儿童患病人数为66例，IDA人数为25例；13―14岁儿童患病人数为19例，IDA人数为7例；为表明IDA与感染性疾病的发生具有明显相关性，各年龄组间X2检验，X2＝1.713，查表，P＞0.05，差异无显著性；男性各组间X2检验，X2＝0.81218，查表，P＞0.05，差异无显著性；女性各组间X2检验，X2＝2.2406，查表，P＞0.05，差异无显著性；男女两组X2检验，X2＝0.3821，查表，P＞0.05差异无显著性。
3 讨论
IDA是因机体内铁元素的缺乏而导致的小细胞低色素性贫血。按病程可分为贮存铁缺乏期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血3期，三者合称为铁缺乏症。
贮存铁缺乏、缺铁性红细胞生成期又称为潜在性缺铁期。因为潜在性缺铁期Hb仍处于正常范围内，需进一步发展至出现贫血，才能成为IDA，所以IDA的血液分析结果其缺铁特征远比潜在性缺铁更明显；而且在研究对象中，其中23名患儿经临床申请行骨髓穿刺检查，均诊断为IDA，与血液学判断结果完全相符。IDA的诊断严格地说除具有血液学的特征性改变外，还应结合骨髓铁染色、骨髓细胞学检查，以及血清铁蛋白（SF），铁蛋白饱合度（TFS）、红细胞游离原卟啉（FEP）等血清生化检查来确诊。虽然因条件有限，本实验室不能完备这些检查，但是IDA的特征表现是小细胞低色素，其血液学分析特征远比潜在性缺铁更明显，血液中红细胞各项参数除RDW外，均低于正常值。孙言平等研究认为，基层医院可推广应用RDW和MCV代替SF与FEP作为粗略判断有无潜在性缺铁的检测指标。
所以本文以全自动血液分析仪的分析参数Hb、MCH、MCHC、MCV、RDW来综合判断IDA，也是科学合理和简便易行的。
1149例年龄0.5～14岁患感染性疾病儿童中，IDA患儿40.00％，提示IDA与感染性疾病有明显相关性，IDA儿童易患感染性疾病，而性别、年龄间比较，差异无显著意义。这些研究对象，还不包括处于潜在性缺铁期的儿童。如果把潜在性缺铁期的儿童也纳入统计范围，那么，在所有感染性疾病患儿中铁缺乏症患儿的比例将＞40.00％，表明缺铁在感染性疾病患儿中普遍存在。
IDA对儿童生长发育的影响，已引起越来越多人的关注。衣明纪、马爱国的研究表明，IDA对婴幼儿的身高、体重和行为都产生了不良影响。梁颖、赵亚茹的研究认为轻度缺铁性贫血（MIDA）即可导致婴幼儿智能发育的落后和行为改变，并可能对儿童的脑发育造成永久性影响。
参考文献
[1]中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月~7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究[J].中华儿科杂志,2004,42:886-891.