【摘要】目的 评价妊娠期糖尿病患者分娩时脐动脉血气分析的意义。方法 选取于2011.3-2011.11月在大连市妇产医院住院的单胎足月自然分娩孕妇100例， 对50例糖尿病患者足月分娩时行脐动脉血气分析，50例正常足月胎儿分娩时血气分析对照，两组均常规行产前胎儿电子监护，产后专人Apgar评分。结果 两组中胎儿电子监护异常情况出现率差别具有非常显著的意义（P＞0.05），血气分析各项指标差别具有显著性的意义（P＜0.05）。结论 Apgar评分正常的新生儿有窒息可能，糖尿病患者新生儿窒息可能性更大，应联合Apgar评分和脐动脉血气分析来共同评价新生儿预后。
【关键词】妊娠期糖尿病 脐动脉血气分析 新生儿窒息
中图分类号：R714.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-061-02
【Abstract】Objective To evaluate the clinical significance of umbilical cord artery blood gas analysis in labor of gestational diabetes mellitus．Methods Retrospective study of 100 pregnancy women who delivered spontaneously at Dalian Obstetrics and Gynecology Hospital，between March，2011 and November，2011 was performed．There were 50 women with gestational diabetes mellitus was abnormal and 50 normal women .Umbilical cord artery blood gas analysis was performed immediately after delivery and the outcome of neonates were follow―up．They all receive monitor of NST before labor and Apgar score after labor . Results There is no stastical difference in NST between teamⅠandⅡ（P＞0.05），and there is significant stastical difference in umblical cord artery blood gas analysis between teamⅠandⅡ（P＜0.05）. Conclusions The fetal has the possiblity of neonatal distress when Apgar score is normal. The more possible is for the patients with GDM. We shoud combine Apgar score and pH value of umbilical cord gas analysis in diagnosing of the neonatal distress .
【key words】gestational diabetes mellitus（GDM） umblical cord artery blood gas analysis neonatal distress
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期间发生或首次发现的糖代谢异常。该病妊娠期妇女常见发生。世界GDM的发病率为1％～14％。GDM病因有很多，除了危及孕产妇，它还能给胎儿、新生儿带来许多不良影响。慢性宫内缺氧就是其中之一。对于妊娠期糖尿病患者，临床常以产前胎心监护和产后Apgar评分来判断新生儿有无窒息，忽视了因宫内缺氧对机体造成的影响。为研究GDM胎儿是否在宫内已存在缺氧，本文对这部分胎儿分娩后立即行脐动脉血气分析，旨在评价血气分析对围产儿的临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取 2011.3-2011.11月于大连市妇产医院住院的单胎足月自然分娩孕妇100例，病例组50例确诊妊娠期糖尿病，对照组50例正常单胎足月孕妇（无其它合并症并发症），入院后及临产后均行胎心监护30分钟，结果正常。病例组出生后1minApgar评分＞7分者44例。对照组胎儿出生后1minApgar评分＞7分 49例。 两组孕妇在年龄、分娩孕周、产程、胎儿性别方面无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 方法 当胎儿娩出后，立即断脐，在母体端用专门的带抗凝剂的血气针取脐动脉血l ml，胶皮塞密封，5分钟内送检进行血气分析，自动血气分析仪检测血气结果。
1.3 诊断标准
1.3.1 妊娠期糖尿病的诊断标准 第七版妇产科学
1.3.2 新生儿窒息诊断标准 新生儿出生后1 min内行Apgar评分，≤7分为新生儿轻度窒息；≤3分者诊断为新生儿重度窒息。
1.3.3 脐动脉血气异常诊断标准：PH 脐动脉血气分析在临床应用已经非常普遍。陈自励[4]指出，脐血血气分析是评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠的指标。有研究证明，以PH值7.2作为临界值偏高，很多新生儿在PH值大于7.0时无异常临床症状。所以美国儿科学会和妇产科医师学会以脐动脉血气PH值7.0作为临界值。目前国内多以PH值7.2作为诊断的临界值。也有文献认为将PH值7.1作为诊断的临界值更准确地反映出胎儿缺氧酸中毒的状态[5]。脐动脉血气分析作为直接来自胎儿的指标，能更加准确的反映胎儿体内的氧合和酸碱状况，比Apgar评分更客观，且特异性佳，特别是PH血气值，稳定性佳，临床中常采用脐动脉血PH值判断血气是否正常。
脐动脉血气分析是判断胎儿缺氧的特异性佳且更敏感的指标，比单纯Apgar评分更客观、准确。胎儿出生后联合脐动脉血的血气分析与Apgar评分综合分析，有利于评价新生儿的客观状况，有助于及早发现GDM胎儿的慢性缺氧状态，减少新生儿窒息漏诊，从而减少围产儿死亡率。
参考文献
[1]邓笑梅，刘杰波，卢爱萍.妊娠期糖尿病胎盘功能变化特点及其与围产儿并发症关系研究现状.中国优生与遗传杂志,2009第17卷第9期: 139-141.
[2]Vahabi S, Haidari M, Akbari Torkamani S, et al. New assessment of relationship between Apgar score and early neonatal mortality. Minerva Pediatr. 2010 Jun;62(3):249-52.PMID:2046--7376.
[3]Sameshima H，Ikenoue T. Predictive value of late decelerations for fetal acidemia in unselective low―risk pregnancies．Am J Perinatol，2005，22：19―23．PMID:15668840.
[4] 陈自励 脐动脉血气分析在围生期医学领域的正确应用中国当代儿科杂志，2010 (1):1-4．
[5] Kotaska K, Urinovska R, Klapkova E, et al. Re-evaluation of cord blood arterial and venous reference ranges for pH, pO(2), pCO(2), according to spontaneous or cesarean delivery.J Clin Lab Anal. 2010;24(5):300-4. PMID:20872563.