【摘要】在临床工作中，止凝血检查对于临床各科的疾病诊断具有重大的意义。我们发现很多凝血功能初次检查结果严重异常的标本，经肉眼观察无明显凝块、同临床沟通后获悉检验结果与患者症状不符，但重新抽血复查后结果又恢复正常。与抗凝管死腔形成有一定关联，除了对出血性疾病的筛查与诊断外，还用于对各种血栓性疾病及血栓前状态的检查和预测，弥散性血管内凝血出血疾病的实验诊断以及对各种抗凝治疗患者的用药指导和预后评估等。
【关键词】止凝血功能 检验 影响因素
中图分类号：R446.11 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-313-01
在临床工作中，我们发现很多凝血功能初次检查结果严重异常的标本，经肉眼观察无明显凝块、同临床沟通后获悉检验结果与患者症状不符，但重新抽血复查后结果又恢复正常。与抗凝管死腔形成有一定关联，而死腔是指真空采血管内大量未被血液填满的空间。目前． 临床上将凝血酶原时间(PT)，国际标准化比值(PT-INR)，活化部分凝血活酶时间(APPT)，血浆纤维蛋白原含量(FIB)，凝血酶时间(TT)五项指标作为术前、出血、血栓患者凝血功能检查的常规项目 Prr试验是检测外源性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ 、X的过筛试验、 PT-INR是根据PT及组织凝血活酶的国际敏感度指数(isi)计算出来的数值。主要用于降低不同来源，不同制备方法的组织凝血活酶对 测定的影响，增加其结果的可比性，统一判断治疗效果 APrr试验是公认的检测内源性凝血因子Ⅷ 、Ⅸ 、X 、Ⅺ 、Ⅻ 较为敏感简便和常用的筛选试验。FIB试验：纤维蛋白原是凝血因子I，属于急性期反应蛋白，是凝血级联反应最后一个酶(凝血酶)的反应底物，是凝血活性重要的影响因素。 ITr试验是检测循环血液中是否有病理抗凝物质常用实验室检查。以上五项指标作为术前、出血、血栓患者凝血功能检查的常规项目。凝血功能的检查是手术治疗患者手术前常规检查的项目，如果发生标本凝血，需行第2次静脉采血，这不仅直接影响手术时间及检查结果，又延误诊断及治疗，而且还会再次给患者造成痛苦，并增加护士的工作量。因此，为保证检测结果的准确，现将影响因素总结如下：
1 样本因素
(1)样本采集超过或不到试管划线部分；(2)未使用规定的抗凝剂(枸橼酸盐与血液l：9)，抗凝剂的比例及用量不准确；(3) 血样有凝块、溶血、黄疸、脂血或混浊；(4)血样本混匀不当，剧烈混匀产生气泡；(5)使用硅比玻璃或塑料试管来收集血样；(6)采血器或贮血管不洁，或受到污染；(7)患者服用抗凝药物(肝索、华法令等)。以上样本因素是引起误差的重要来源， 国内外文献及临床检验工作的实践证明，实验前误差占总误差的7O% 以上，而样本因素所引起的误差又是实验前误差的重要来源。
2 实验人员因素
实验人员对血样本离心时间和相对离心力选择不当；未及时在规定时间内对血样本进行检测(采血到测定需在2 h内)；对试剂的复温、预温时间不当；试剂复溶使用非规定的稀释液及稀释液加量不准；仪器自检温度不准，未在准备状态下实验人员便开始检测；实验人员对仪器操作方法不正确；错误输入定标时参考血浆数值。以上是实验人员因素是导致误差的又一重要来源。人员的素质实验室工作人员首先应具备良好的思想素质。道德水平将直接关系到人们的身体健康和生命安危，所以必须具备比其它行业更高的职业道德标准，在长期不断地锻炼下，良好的心理素质可以经得起工作或生活中的挫折、科研中的失败。在繁忙的工作中保持冷静沉着，根据轻重缓急有条不紊的处理日常事务，始终保持旺盛的工作热情，才能发出准确、可靠的检验报告。
3 试剂因素
试剂复溶时，稀释液加量不准或未使用I级试剂和厂家规定的稀释液；试剂已被污染；在运输或贮存过程中，因处置不当而导致试剂变质；所用试剂超过了复溶后的稳定期，或超过了原试剂稳定期；不同厂家试剂的稳定性不同，尤其是凝血酶原时间检测，高国际敏感指数(ISI)的试剂影响较大。以上试剂因素是影响检测结果的重要原因，采用Quick一期法测定外源凝血因子的活性时，使用不同ISI值的凝血活酶试剂。高ISI值的试剂测得的结果高于低ISI值，而低ISI值试剂的测定结果基本接近实际值。因此，采用低ISI的试剂使结果更加准确。
4 仪器因素
不同型号仪器检测原理不同；不同型号仪器其检测性能不同；不同型号仪器检测自动化程度不同(全自动／半自动)。由于不同型号的血凝仪对同一凝血活酶的ISI值影响有差别，因此，在做凝血功能检测时，尤其是检测凝血酶原时间时，为保证其国际标准化比值报道的室间可比性，需用校正后系统独立的ISI计算国际标准化比值，以克服仪器自身的误差对INR检测系统带来的干扰[1]。血凝仪的检查 血凝仪的检测性能是保证检测结果可靠的关键，开机前做好准备工作，检查电源，开机后检查仪器的各个部件，看是否有异常，要确保仪器的正常运行。对血凝仪的使用应注意以下几方面的问题：仪器环境应远离电磁干扰源、热源、震源、防潮、防阳光直射，通风条件好的位置。最适温度15~30℃ ，电压(220±10)V，并配置UPS。室内质控检测的准备 每天测试运行前应作质控，当质控结果不好时，应检查所有测试系统，如：分析条件、试剂、被测血浆的完整性等。如果必要，应重复运行质控测试。
5 讨论
由于分析前质量管理具有的影响因素并非检验人员完全可控、质量缺陷的隐蔽性、责任难确定性等三大特点，使它成为决定检验结果“真实准确性”的前提条件，因此在日常凝血功能检查中，在技术层面上选择无死腔的抗凝管、重视临床标本的采集对提高医疗质量有重要意义。以上是影响止凝血功能检查的主要因素。因此，为保证实验室止凝血功能检测结果的有效性、稳定性及准确性，除克服上述因素外，各实验室还应用各自的方法，对一部分健康人进行检测，建立自己实验室的参考值[2]。同时做好室内质控，以防止血凝仪检测结果发生失控，进一步保证检测结果的准确性、可靠性。
参考文献
[1] 曹 洋 止凝血功能检查的影响因素分析[J] 检验医学与临床，2007 4 （10） 991.
[2] 程烽，朱忠勇，王丹，等．5种纤维蛋白原测定方法的比较[J]．临床检验杂志，2000，18(1)14．