[摘要] 目的 比较对老年化疗患者应用PICC置管与静脉留置针的临床效果。 方法 回顾性分析本院2009年11月～2010年11月间收治的100例老年化疗患者资料，将其随机均分为两组，其中A组50例患者在化疗时应用PICC置管，B组50例患者在化疗时应用前臂静脉留置针，对两组患者静脉炎、疼痛及主要并发症情况进行比较分析。 结果 A、B两组分别有3例、10例患者发生静脉炎，3例、10例出现疼痛肿胀，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者临床并发症发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 老年化疗患者选择PICC置管较应用前臂静脉留置针能有效减少静脉炎、肿胀疼痛的发生，值得临床广泛应用。
[关键词] 老年化疗患者；PICC置管；前臂静脉留置针；效果对比
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0138-02
化疗是恶性肿瘤患者综合治疗的重要手段之一，经静脉给药是化疗患者最常用的给药途径[1]。抗癌药物的反复应用与长期静脉穿刺给药易引起静脉炎及药物外渗，而老年患者浅静脉皮肤松弛，韧性较强，皮下脂肪减少，造成血管弹性降低，难固定，易滑动，管腔狭窄，患者血液黏稠度较高，再加之患病后长期的输液造成血管损伤多、修复慢，患者情绪变化快，思想顾虑重，易烦躁，在备受痛苦折磨的同时产生恐惧心理，增加了护理难度。因此，为老年患者建立可靠且有效的静脉通道极为重要。2009年11月～2010年11月，本院对老年患者分别采取PICC置管和前臂静脉留置针进行输注，并进行了观察比较，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年11月～2010年11月收治的100例老年化疗患者，将其随机均分为两组。A组50例患者在化疗时应用PICC置管，其中，男34例，女16例；年龄最大76岁，最小63岁，平均67岁；置管时间最长181 d，最短39 d，平均109 d；B组50例患者在化疗时应用前臂静脉留置针，其中，男33例，女17例；年龄最大72岁，最小59岁，平均63岁；置管时间最长18 d，最短1 d，平均5 d。全部患者均取上肢静脉，其中头静脉15例，贵要静脉67例，正中静脉18例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 方法
1.2.1 PICC置管 选择德国贝朗公司生产的Cavafix PICC导管，首选患者肘部的贵要静脉作为穿刺静脉，其次是正中静脉、头静脉。将其穿刺侧上臂与身体成90°外展，其测量穿刺点到右胸锁关节后，再向下到第3肋间，待完成局部消毒后铺巾沿静脉走向穿刺，将导管轻柔地推进至所需长度后移去导丝，再连接肝素帽，以肝素盐水进行脉冲式的正压封管，清理穿刺部位，将体外导管弯曲为S状放置，无菌敷料覆盖。通过X线明确导管尖端位置。
1.2.2 前臂静脉留置针 选择BD公司生产的兢玛密闭式静脉留置针。选择患者前臂弹性较好且较粗直的血管，待穿刺部位消毒后旋转松动的留置针外管，以15°～30°角进行静脉穿刺，待回血后降低其穿刺角度，沿血管进针1～2 cm，使外套管尖端得以全部进入至血管内。最后以左手固定针芯，右手将外套管推入，松开止血带，抽出针芯，以无菌透明膜封闭固定。
1.3 判定标准
1.3.1 静脉炎判定 应用美国静脉输液护理学会关于患者静脉炎程度的判断标准。1级：患者穿刺点局部轻微疼痛、微红或（和）肿，静脉未呈条索状改变，触及无硬结；2级：患者穿刺点局部出现中度疼痛、轻度肿胀，静脉现条索状改变，触及无硬结；3级：患者穿刺点局部剧烈疼痛，且中僵度肿胀，静脉也现条索状改变，触及有硬结，观察有水疱。
1.3.2 疼痛判定 以数字程度评估表对疼痛进行评定。0分为无痛，10分为最痛。按照WHO数字分级法：无疼痛记0分；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分则为剧痛。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，数据用x±s表示，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者静脉炎及疼痛发生情况比较
PICC置管组50例患者中3例发生静脉炎、3例出现不同程度疼痛；静脉留置针组10例发生静脉炎，10例出现不同程度疼痛，PICC置管组静脉炎及疼痛发生率明显低于静脉留置针组，两组比较差异有统计学意义（P