[摘要] 目的 探讨轻度镇静联合无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。 方法 将78例AECOPD患者随机分为观察组（39例）和对照组（39例）。两组NPPV及其他常规治疗相同，观察组在此基础上给予咪达唑仑轻度镇静治疗，目标Ramsay评分为2分。监测并比较两组患者生命体征、血气分析、气管插管率、住院时间及病死率等。 结果 与对照组比较，观察组治疗后2 h患者心率（HR）、呼吸频率（R）、血压（BP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显改善；气管插管率明显降低，住ICU时间和住院时间明显减少，28 d和90 d病死率明显下降。两组间比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。 结论 轻度镇静可提高AECOPD患者NPPV成功率，减少氧耗，降低气管插管率及病死率，有效改善预后。
[关键词] 无创正压通气；镇静；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；预后
[中图分类号] R56[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0050-02
无创正压通气（NPPV）已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治疗，但对于躁动和不耐受的患者往往行气管插管有创通气治疗[1]，而有创通气可能发生呼吸机相关性肺炎的并发症。为保证NPPV的顺利应用，我科2010年1月~2011年6月对伴有躁动的AECOPD患者给予轻度镇静，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月~2011年6月入住我科伴有躁动且需要机械通气支持的AECOPD患者78例，其中，男44例，女34例；年龄36~82岁，平均（64.5±5.3）岁。入选标准：①AECOPD诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）标准[2]；②中至重度的呼吸困难；③pH值＜7.35，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或氧合指数＜200[3]；④Ramsay评分为1分。排除标准：①呼吸、心跳骤停；②需即刻气管插管；③心源性休克；④急、慢性气道梗阻；⑤慢性肾衰；⑥深昏迷；⑦误吸病史或误吸风险很高；⑧胃肠道出血；⑨近期面部、上呼吸道或胃肠道手术。所有患者随机分为观察组（39例）和对照组（39例）。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
NPPV治疗：应用BIRD VELA呼吸机NPPV CPAP PSV模式，使用口鼻面罩，调节吸氧浓度（FiO2）、吸气压力（IPAP）、呼气压力（EPAP），使血氧饱和度（SpO2）＞90%，NPPV期间允许临时脱机咳痰、后鼻道吸痰、饮水、进食，重新上机通气条件同脱机前。NPPV的脱机标准：①无呼吸困难，R＜24次/min；②SpO2＞95%；③IPAP =8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；④EPAP=3 cm H2O；⑤FiO2 ≤0.35。满足上述标准并稳定30 min后脱机，导管吸氧≤3 L/min。气管插管标准：①呼吸、心跳骤停；②浅昏迷加重为深昏迷；③NPPV条件最高时，SpO2＜90%或者动脉血氧分压（PaO2）＜60 mm Hg；④PaCO2上升10 mm Hg，并继续恶化；⑤严重血流动力学紊乱SBP＜80 mm Hg；⑥胃内容物误吸。患者NPPV治疗失败满足气管插管标准则转为有创机械通气。两组NPPV及其他常规治疗相同，观察组在此基础上，早期还给予镇静治疗，应用咪达唑仑静脉给药负荷剂量0.03~0.30 mg/kg，维持剂量0.04~0.20 mg/（kg?h），目标为轻度镇静，Ramsay评分2分，定期评价镇静水平，按镇静目标调整用药；对照组则不予镇静治疗。开始2 h内严密观察Ramsay评分，监测生命体征和血气分析。比较两组患者气管插管率、住ICU时间、住院时间、病死率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行统计，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P