【摘要】 目的:通过病例的CT影像分析，总结肝结核的CT影像特征，探讨CT对肝结核的应用和鉴别价值。 方法 通过对收集病例的病理分析，影像特征归纳，证实研究肝结核病的CT表现及诊断。 结果 通过研究对象CT影像分析归纳，基于影像特征，肝结核分为粟粒型肝结核、局灶型肝结核、结核性胆管炎3种类型比较科学。结论 在影像诊断中，不同类型肝结核CT表现差别很大，影像诊断比较困难的是粟粒型肝结核，表现为非特异性，特征不显，须综合病史研究；结节型肝结核相对易于观察，"中心粉末状"为该型重要特征，同时也要充分考虑其他病理资料，避免误诊。?
【关键词】 结核诊断;CI诊断断层摄影术;X线计算机 ?
【中国分类号】 R529【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0341-01??
纯粹的肝结核疾病临床病例并不多见且治愈率相对较高，其特征往往掺杂于关联病症，从而形成较多的误诊、误治。据有关报道,在急性粟粒性结核死亡的病例中,肝受累者达80%~100%。；有数据显示，在慢性肺结核死亡病例中，最高比例达80%有肝结核，表明牵连病例引发肝结核的发病率很高。但由于受关联病症的影响，临床往往误诊为肝内占位性病变，导致误诊错治。基于相关的诊断标准，本文搜集近年来本院收治的肝结核病例37，分析其CT表现，进行病理观察归纳，探讨影像诊断的科学性。?
1 资料与方法?
1.1病例来源。 本文随机抽取本院近年来收治并以依据相关医学标准确诊的肝结核病例37例，男性22例，女性15例，年龄9～69岁，中位年龄35岁，其中15～57岁，约占68％左右。?
1.2临床:肝结核多由其他相关病症诱发，病情临床表现不明显，病缓而隐，在本组病例中， 22例有较明显的发热症状，无食欲19例，无力18例，肝区痛17例，体瘦7例，腹不适、涨、泻病例3例。?
1.3 CT方法:本诊断基本方法采用CT扫描，选取典型病例12例进行增强扫描，CT扫描采用16层、单螺旋CT扫描机，层厚、层距10mm常规扫描，部分采用2－5mm扫描，自膈顶至肝最低层面进行单层扫描，增强扫描，采用对比剂为非离子碘造影剂（碘海醇300mg I/ml），经肘静脉快速高压团注75-100ml，注射速率2.5ml/s，采用双期扫描，动脉期25s，静脉期45s，部分采用延迟扫描。?
2 CT观察与诊断?
2.1 CT表现:本组病例37例CT诊断中，可以根据CT影像学上分类，病显为三种：CT表现有肝肿大的29例，肿大达到肋下8cm左右处有11例。在本组病例中，CT表现为粟粒型肝结核的19例，肝内散在多发粟粒状低密度灶（图1），病灶区布于肝叶左、右，约0.5~2.0cm大小，形态各异，逞圆、卵和不规则多形，边界清或混，增强后无明显强化（图2）；本组病例中，CT表现为局灶型肝结核有9例，包括结节型和脓肿型，病灶区域直径大于2.0cm，其中多发7例，单发2例，病灶呈略低密度灶（图3），其中1例病灶内边缘见粉末状钙化，增强扫描动脉期所有病灶未见强化（图4），门脉期和延迟期病灶边缘均表现不同形式的强化（图5）；结核性胆管炎，本组病例有1例，CT表现为轻度弥漫性肝肿大，肝内胆管明显扩张（图6），并见腹内广泛的淋巴结钙化及大量腹水。?
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图1 图2图3?
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图4 图5 图6?
2.2 CT诊断:经CT观察，结合相关诊断标准，确诊：肝结核15例；肝癌5例；肝血管瘤6例；转移瘤6例；肝脓肿3例；局灶性结节2例。?
3 病理分析与CT诊断鉴别?
3.1 病理分析:从病理学分类，肝结核可划分为粟粒型肝结核、局灶型肝结核和结核性胆管炎肝三种，并以第一种居多。肝结核属脏器结核，是全身性结核的一部分，常继发于肺、肠等器官。有数据显示，患急性粟粒性肺结核并症肝结核为80％左右，其病理表现为肉芽肿。可病理为干酪样坏死、液化坏死、纤维组织增生及钙化。?
3.2 CT诊断:(1) 粟粒型肝结核。属多见型，为多发、弥漫粟粒状小结节灶(直径≤2.0 cm)，临诊较易。CT影像：肝弥漫性肿大，伴密度减低，多发粟粒状低密度灶，采增强扫描，病灶区域无强化。对非钙化性病灶直径