【摘要】 目的 探讨经麦氏点皮纹横切口和传统麦氏点切口手术治疗小儿急性阑尾炎的临床治疗体会。方法 回顾性分析我院行阑尾切除术患儿的临床资料，按手术切口的不同将78例患者分为治疗组（横切口组）40例和对照组（麦氏切口组）38例，对两组患儿的临床治疗效果及预后等情况进行对比分析。结果 治疗组在手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组；治疗组患儿切口感染率及术后镇痛剂使用率明显低于对照组。术后随访0.5~1年，对照组患儿有2例发生粘连性肠梗阻，1例切口疝，1例发生了切口延期感染；治疗组患儿无一例发生粘连性肠梗阻、切口疝等并发症。结论 经麦氏点皮纹横切口手术治疗小儿急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。 ?
【关键词】 小儿急性阑尾炎； 横切口； 麦氏切口?
【中国分类号】 R693.9 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0375-01??
小儿急性阑尾炎发病率明显低于成年患者，但它仍是小儿最常见的急腹症之一。临床上以手术治疗为主，而选择一种疗效显著且损伤小、并发症少、术后恢复时间短的手术方式一直受到广大医疗工作者的关注。现回顾性分析我院近年来收治的小儿急性阑尾炎患儿的临床资料，对应用不同手术方式治疗的临床疗效、术后并发症等情况进行对比分析，探讨如下。 ?
1 资料与方法?
1.1 一般资料 回顾性分析2004年11月~2011年4月我院收治的78例小儿急性阑尾炎患儿的临床资料。所有患者均经详细查体、相关辅助检查明确诊断为急性阑尾炎。其中单纯性阑尾炎33例，化脓性阑尾炎40例，坏疽性阑尾炎5例。临床表现：大多数患儿均有脐周的急性疼痛，并伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等。根据手术方法不同将其分为治疗组与对照组。治疗组40例，男23例，女17例，年龄3~12岁，平均7.2±3.6岁，单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎3例；对照组38例，男21例，女17例，年龄3~11岁，平均7.1±3.4岁，单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎2例。两组患儿年龄、性别、病理分型等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。? ?
1.2 手术方法 所有患儿均给予常规的术前准备，采用基础麻醉。对照组采用传统的麦氏切口：取传统麦氏斜切口，长2～3.5cm，平均3.0cm。按常规方法切开腹壁各层，逐层剥离进入腹腔［1］，对伴有腹腔积液的患儿吸尽积液，并注意保护切口，常规切除阑尾后荷包缝合残端，冲洗腹腔后逐层关腹，对感染较为严重需引流患儿于切口外下方留置引流，本组患儿留置引流管8例。术后常规使用抗生素5～7天，并按时换药。治疗组：沿经麦氏点横行切口切开皮肤,长约2～3cm,平均2.5cm。依次切开皮下组织,浅筋膜至腹外斜肌腱膜,用手指或刀柄在浅筋膜下间隙潜行游离使横切口被拉为近似斜切口，顺纤维方向剪开腹外斜肌腱膜，在分离肌层时同样按上述方法对肌间隙进行潜行游离使切口游离度进一步增大。分离腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜后,打开腹膜,用甲状腺拉钩将腹膜拉向上方暴露术野,用无齿卵圆钳沿右结肠旁沟一般能找到阑尾。因切口较小，盲肠下位和后位阑尾常采用逆行切除；对于腹膜后位阑尾患儿需切开分离侧腹膜从而使回盲部充分游离，此时可使切口向外侧延长，但一般不超过腋前线。常规消毒阑尾残端并行荷包缝合。关腹前拭尽渗出液，有腹膜炎患儿在生理盐水充分冲洗腹腔后，用腹腔内灌注0.5%甲硝唑液200ml，反复冲洗。关闭腹膜，用生理盐水逐层冲洗关闭切口，4-0号丝线间断缝合肌层1～2针，1-0号丝线间断缝合腹外科肌腱膜、皮下1～2针，再以可吸收线连续皮内缝合关闭切口，缝合不易过紧，使切口轻轻靠拢即可，无需留置引流管。术后禁食至肛门排气，常规给予抗生素3～5天。?
1.3 观察指标 对两组的手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、镇痛剂使用情况、术后住院时间及切口感染情况等进行比较。?
1.4 统计学处理 应用SPSS14.0统计学软件包对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料用χ?2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。?
2 结果?
两组患儿术后3~7天均达到临床治愈标准，未发现腹腔出血、脓肿及肠瘘等并发症。治疗组在手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；治疗组患儿切口感染率及术后镇痛剂使用率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表1，表2。术后随访0.5~1年，对照组患儿有2例发生粘连性肠梗阻，1例切口疝，1例发生了切口延期感染；治疗组患儿无一例发生粘连性肠梗阻、切口疝等并发症。?
表1 两组患儿手术时间、肛门排气时间等情况比较?
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表2 两组患儿切口感染率及术后镇痛剂使用率比较?
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3 讨论?
由于小儿阑尾壁薄，血运易受障碍的解剖特点，往往病情发展较快，极易出现坏死，发生穿孔［1］。同时小儿腹腔吸收能力较强，一旦出现阑尾穿孔，引发腹膜炎，炎症极易发生扩散，多造成弥漫性腹膜炎，导致全身中毒症状。所以小儿急性阑尾炎一经确诊应立即行手术治疗［2］。?
传统的麦氏切口一般较横切口长。另外因其切口方向与腹壁力线垂直，当患儿术后咳嗽时麦氏切口受牵拉较大而增加了患儿的痛苦，同时使得瘢痕牵拉增宽。麦氏切口因切断了皮肤纤维加之张力较大，往往导致愈合后外观较不理想。当腹内压增高时，麦氏切口两侧缘增宽，疼痛明显增加，导致患儿术后下床活动时间及肛门排气时间推迟，亦增加了患儿切口感染、粘连性肠梗阻等并发症的发生率，造成住院时间延长。?
经麦氏点的横切口与皮纹走行，腹横肌和肋间神经的走向一致，因此，术野牵拉暴露时张力较低，肌损伤小且几乎不离断皮下血管及肋间神经，局部血运及感觉良好，愈合快。横切口方向与腹壁张力方向一致，故切口上下缘受到的张力牵拉较小，伤口愈合牢靠，切口愈合后较为美观。由于横切口没有向下和向内延长超过腹股沟管及腹直肌，因此，不存在腹壁下动脉，髂腹下、髂腹肌神经损伤的可能性，从而避免了切口疝的发生。另外，经麦氏点横切口术手术时间短、创伤小、疼痛轻、患儿能早期下床行走，使其放下思想负担而采取积极乐观向上态度去面对疾病，自然免疫力增强，伤口恢复快，有效缩短平均住院时间，减少了治疗费用。本研究中，治疗组在手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组，治疗组患儿切口感染率及术后镇痛剂使用率也明显低于对照组，且无一例发生粘连性肠梗阻、切口疝等并发症。也证明了经麦氏点横切口治疗小儿急性阑尾炎创伤小、恢复快、并发症少等优点。?
在小儿急性阑尾炎手术中需要注意以下几点：（1）开腹后，可先用纱布将脓肿与腹壁之间的间隙撑开，不要急于用手分离粘连、寻找阑尾。（2）对于腹腔内有游离脓液的病儿，应先清理脓液，后处理阑尾，防止脓液反复污染切口。（3）分离脓腔时，应先在远离肠管的薄弱处撑开，清除脓液，冲洗脓腔，然后再分别将盲肠、小肠、大网膜与脓腔分离。（4）脓腔分离后，仔细分离阑尾，阑尾系膜采用先缝扎后切断的方式处理，防止结扎撕裂导致大出血，或血管回缩术后出血［3］。?
综上所述，经麦氏点皮纹横切口手术治疗小儿急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。 ??
参考文献?
［1］ 刘征吉，李仲荣，梁振，等.小儿急性阑尾炎338例诊治分析［J］.浙江临床医学，2007,9（2）：178.?
［2］ 徐荣莹，李莉欣，孙晔.小儿急性阑尾炎147例临床分析［J］.中华临床新医学，2004，4（2）：114.?
［3］ 杜宇英.小儿阑尾脓肿手术治疗20例临床体会［J］.临床小儿外科杂志,2002,4：148.