【摘要】 目的:分析胸骨后的巨大块甲状腺肿临床的诊断方法和治疗方法，探讨其临床疗效。方法：以我院2010年上半年至2011年下半年住院部收治的46例胸骨后巨大甲状腺肿患者为研究对象，对全部患者的相关临床诊治资料展开回顾性地分析及总结。结果：本组研究中的46例胸骨后巨大甲状腺肿患者全部治愈出院。经过术中病理的临床诊断：有14例为细节性的甲状腺肿，有22例患者为甲状腺瘤；有10例为甲状腺癌。全部患者都没有一例出现并发症。结论：胸骨后巨大甲状腺肿的临床诊断, 以患者的临床表现为依据，结合CT图像检查精确无误。临床治疗方法: 大部分病患通过低位领式的切口即能完成手术治疗。后纵隔的甲状腺肿, 巨大胸内后的纵隔甲状腺肿以及恶性肿瘤等均适合经颈胸联合切口。?
【关键词】 诊断治疗；胸骨后巨大甲状腺肿；疗效?
【中国分类号】 R653【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0076-01??
胸骨后的巨大块甲状腺肿指的是颈部的甲状腺逐渐向下扩展，而且40%以上的处在胸骨切迹之下或者是来自纵隔迷走神经的甲状腺组织发生肿大［1］。为了进一步分析胸骨后的巨大甲状腺肿临床的诊断方法和治疗方法，探讨其的临床疗效。本文对我院2010年上半年至2011年下半年住院部收治的46例胸骨后巨大甲状腺肿患者为研究对象，对全部患者的相关临床诊治资料展开回顾性地分析及总结。现做如下分析报道。?
1.临床资料?
在我院2010年上半年至2011年下半年住院部收治的46例胸骨后巨大甲状腺肿患者中，男性26例，女性20例，年龄均是在55岁~75岁之间，平均年龄为本组4例后纵隔巨大甲状腺肿病人中,男性1例,女性3例。年龄50～69岁,平均58. 2岁。患者主要的临床症状有： 全部患者均有胸闷、胸闷症状。有16例患者并发哮喘。有24例患者合并吞咽困难。有10例患者合并声音嘶哑。从肿大分类情况来看，I度甲状腺肿大的患者有34例，Ⅱ度甲状腺肿大的有12例。经过触诊，中度硬，且有结节感。经过超声、胸部X线片以及MRI检查结果显示：26例为右胸肿块，24例为左胸。?
2.临床方法?
本组46例患者全部进行手术治疗，在这其中有40例患者是经颈部切口全部切除胸内、颈部内的甲状腺肿块，有6例患者由于肿块他别巨大，转行经胸骨做切口来完成手术［2］。?
3.结果?
本组研究中的46例胸骨后巨大甲状腺肿患者全部治愈出院。经过术中病理的临床诊断：有14例为细节性的甲状腺肿，有22例患者为甲状腺瘤；有10例为甲状腺癌。全部患者经手术后都没有1例出现并发症。?
4.讨论?
胸骨后甲状腺肿在临床上又称胸骨内部的甲状腺肿, 现阶段普遍认为只有甲状腺的体积发生肿大在40% 以上的处于胸廓入口之下的患者就是胸骨内部的甲状腺肿。通常甲状腺仍在胚胎时是和胸腺同源, 主要是来源于中央的原基―甲状的舌管以及侧面原基的第3腮弓来组成。通常在甲状腺发育以及下降的过程中，会滞留在纵隔腔内部，进而生成异位的甲状腺或者是甲状腺肿［3］。?
临床上，对于巨大型的甲状腺肿病患, 做好术前准备工作十分重要。在本组研究中，全部病患均做颈部和胸部的CT图像诊断、颈部的X 线检查、MRI检查、喉镜检查以及甲状腺的功能检测。本研究经过影像学诊断，结果显示状腺在病患胸内的位置以及其的临床征象,可以将胸内的甲状腺分成如下三种类型:（1）I型的为甲状腺下极位于主动脉弓以上水平的。（2）II型的甲状腺下极累及到主动脉弓之后, 进到后纵隔的患者。（3）III型的甲状腺患者的甲状腺肿块巨大，突入胸腔内而且伴有上腔静脉的阻塞综合症病患［4］。全部患者经过胸部X线示检查, 见有椭圆形的阴影或者是纵隔增宽的阴影, 大部分是偏向于一侧, 可是上缘一般是和颈部的甲状腺连接在一起, 部分的阴影内发生钙化。部分见有气管受压并发生移位, 严重的患者见气管显著狭窄, 部分的患者气管进行软化试验，并且呈现阳性。全部患者的CT图像扫描，是临床上胸骨后的甲状腺肿患者最有效地体检方法，诊断率高达100%。其不仅仅能为临床医师提供病患胸骨后甲状腺肿的位置以及大小，还可以清晰显示病患周围脏器相关的移位情况以及和甲状腺之间的关系。?
胸骨后的甲状腺在临床上一旦被确诊, 必须进行及时的积极地外科手术治疗。临床手术方式的选择可以取低位做领式切口, 并且将两端适度的延伸，以将肿块充分地暴露出来。通常绝大部分的胸骨后的甲状腺肿患者（继发型）可以通过在颈部做切口来进行全面切除。目前，也有相关；临床研究报告显示，应用无菌型的小汤匙顺着患者的动脉鞘朝着下方将甲状腺肿托起，促使甲状腺肿块进入到颈部，再行切除术。在行手术的过程中，必须要十分注意，要近可能避免损伤到患者的喉返神经，应该保护好患者的甲状旁腺以及胸膜。巨大胸内后的纵隔甲状腺肿、后纵隔的甲状腺肿,以及恶性肿瘤患者均是比较适合进行经颈胸联合切口［5］。在本组研究中，40例患者是经颈部切口全部切除胸内、颈部内的甲状腺肿块，有6例患者由于肿块他别巨大，转行经胸骨做切口来完成手术。一般肿瘤在成长的过程中,会在前上纵隔出现间隙,临床上是允许把其摘除掉的。在分离的过程中，可以应用手指的触感展开钝性分离，这样会更加安全可靠。如果患者的肿块过大，不容易将其抬起时，可以采用粗针将囊内的液体抽取一部分出来，以减小体积，进而再将肿块切除出来，这种方法不容易损伤到患者的喉返神经,，创伤相对较小。本组研究中就有6例患者是通过抽吸囊液之后顺利展开切除术的。?
胸骨后巨大甲状腺肿患者行手术治疗后容易出现的并发症为术后出血和喉返神经受损。强化手术并发症的预防工作在临床上也很重要。笔者认为对于术后出血的预防，应该重点放在手术累及到的血管，例如肋间动脉、胸廓内部的动脉以及甲状腺的上下静动脉。在手术的过程中，必须要让肿瘤充分暴露出来, 要切实做到有效止血结扎以及缝扎紧密。对于喉返神经发生损伤的预防，首先是要熟悉掌握喉返神经确切的解剖位置, 药尽量避免应用盲目钳夹或者缝扎现象的出现。在完成甲状腺切除之后, 缝合创面时，不可进针过深。??
参考文献?
［1］ 李光宇,罗海军. 胸骨后甲状腺肿的影像学诊断及治疗［J］.中国中医药现代远程教育. 2010(01).?
［2］ 巢琳,郑南翔,陈力平. 23例胸骨后甲状腺肿的外科治疗［J］.南京医科大学学报(自然科学版). 2009(10).
［3］ 徐震壮,胡斌,吴小波. 胸骨后甲状腺肿的诊断和外科治疗［J］.东南大学学报(医学版). 2010(03).?
［4］ 叶群立. 颈部低领状切口治疗胸骨后甲状腺肿临床分析［J］.中国社区医师(医学专业). 2010(21).?
［5］ 杨斌,辛华,韩春山,曲俊海. 巨大胸骨后甲状腺肿的临床特点分析［J］. 中国实验诊断学. 2010(09).