【摘要】 目的 探讨综合性护理干预措施在晚期肿瘤疼痛患者中的应用及效果。方法 选取我科住院的50例晚期肿瘤疼痛患者为研究对象，随机分为两组，对照组给予常规基础护理，治疗组在常规护理基础上给予综合性护理干预，1周后观察2组患者在止痛效果与满意度等方面的差异。结果 治疗组的止痛效果及护理满意度明显优于对照组，P＜0.05。结论 对晚期肿瘤疼痛患者进行综合性护理干预能有效控制癌性疼痛，值得推广应用。?
【关键词】 晚期肿瘤； 疼痛； 护理?
【中国分类号】 R473.73【文献表示码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0023-02??
【Abstract】 Objective To explore the application and effect of intervention in the comprehensive nursing for advanced cancer patients with pain. Methods 50 cases of advanced cancer patients with pain in our hospital were selected as object of study and randomly divided into two groups, the control group was given routine nursing, the treatment group was treated with comprehensive nursing care intervention based on routine nursing. The analgesic effect and satisfaction differences were observed in the 2 groups after a week. Results Analgesic effect and nursing satisfaction in the treatment group was significantly better than the control group. P［1］。在晚期肿瘤患者中，70%伴有癌性疼痛，中、重度疼痛可达70%。持续的、难以消除的癌痛，严重影响病人的正常活动，造成社会退缩、睡眠紊乱、能力受损、负担增加，使生存质量大大降低，患者出现恐惧、愤怒、焦虑、自卑、抑郁、绝望的心理变化，身心俱痛。其治疗和护理需要医护人员，家属及社会的共同关注［2］ 。我科在常规护理基础上实施控制疼痛的用药指导、人文关怀、饮食护理、人文环境、针对性疼痛护理、心理疏导、社会支持等综合性护理干预，在缓解癌痛方面取得了较满意的效果，现报告如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料: 选取2009年1月至2010年1月我科住院的50例晚期肿瘤疼痛患者为研究对象，均行病理学检查确诊为恶性肿瘤，按照入院单双日随机分为治疗组26例和对照组24例，治疗组男16例，女10例；平均年龄（57.2 ±8.4）岁；平均疼痛病程（5.4±0.8）月；其中肺癌14例，肝癌5例，胃癌4例，食管癌2例，结肠癌1例。对照组男15例，女9例；平均年龄（56.4±7.9）岁；平均疼痛病程（6.7±1.1）月；其中肺癌11例，肝癌6例，胃癌4例，胰腺癌2例，前列腺癌1例。2组患者在性别、年龄、病程、病种等方面比较差异无统计学意义，P >0.05,具有可比性。?
1.2疼痛程度评估 依据世界卫生组织(WHO)标准和词语描述量表（verbal descriptor scale,VDS）对患者的疼痛强度和疼痛感觉变化进行测量。疼痛分级：0级： 无痛；无任何疼痛。1级： 轻度痛；轻微疼痛，可以忍受，睡眠不受干扰，能正常生活。2级：中度痛；有明显疼痛感觉，疼痛明显不能忍受，睡眠受到干扰，需服用止痛剂。3级：重度痛；疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有食欲不振、厌食、心烦、出汗等植物神经功能紊乱。?
1.3方法 :对照组(24例)给予常规基础护理干预，治疗组(26例) 给予综合性护理干预，追踪观察1周，综合性护理干预内容有： (1)用药指导 按照三阶梯止痛方案的基本原理，实施止痛药物的使用原则。给药途径 口服给药为方便、经济首选途径，优点是减少依赖性，用药周期灵活；种类选择 首选非阿片类药物，其次为弱阿片类药物，最后为强阿片类药物；按时给药 原则是固定给药间隔时间，保证疼痛连续缓解；剂量个体化 根据对疼痛的敏感度的个体差异，以控制疼痛最小药量给药；注意细节 注意用药后毒副反应。(2)人文关怀 癌痛患者有严重的负性情绪，影响镇痛药物治疗效果。人性化护理［3］包括关心癌痛患者人的价值、人的尊严、人的独立人格、人的个性、人的生存、人的生活、人的理想、人的命运，以高度的同情心、耐心、细心、虚心，听取病人主诉，保护隐私，满足他们哪怕是极其细微的小事，体现个性化的温馨护理，感受人性关怀的温暖与人性的回复，及时解除心理障碍，树立坚强战胜疾病的信心［4］。有效的关怀能增强病人应对压力的能力［5］。大大提高镇痛效果。病人在综合性护理工作中感受的关怀越深，对护理工作满意度就越高［6］。(3) 饮食护理 增强患者免疫力及疼痛耐受力，坚持饮食结构多样化、均衡化、易消化，鼓励少量多次进食新鲜水果和富含纤维素饮食，调整饮食结构，促进肠蠕动，防止止痛药物所致的便秘。(4) 人文环境 努力营造充满人性，有人情味的，以关心病人、尊重病人、以病人需要为中心的人文环境，保持病房安静、空气新鲜、光线柔和，有家庭似的温馨、舒适和方便，鼓励患者多关注自己感兴趣的事情，增加患者的生活内容和人生乐趣，分散对疼痛的注意力，以缓解焦虑和不安。(5)针对性疼痛护理 根据患者临床特点，采取分散注意力疗法、身体松弛疗法、音乐疗法、按摩疗法等，减少对疼痛的过度敏感，调节痛阈，提高止痛药物的效果，延长止痛时间。(6) 心理疏导 晚期瘤痛患者绝大多数恐惧死亡，身体极度不适、治疗效果欠佳和高昂医疗费用，更加重无助感和愧疚感，在临床护理工作中，加强健康宣教，满足患者信息需要［7］，尊重患者知情权［8］，灵活履行告知义务，避免因隐瞒病情出现猜忌、烦躁不安等不良反应，调整情绪，同意积极主动配合治疗，提高遵医行为［7］。 (7)社会支持［9］ 该人群由于患病时间长、病情重、经济压力大、人力消耗多、治疗前景差，使社会支持网络成员身心疲惫，对患者的关心和支持自然有所下降。家庭、亲友和社会构成最直接的社会支持系统，患者家属作为主要照顾者，扮演了重要角色［10］，往往是患者最直接最长时间接触的对象，及时消除家属急躁情绪，增加安全感，重视家属在患者治疗中的有效照顾，争取家属的积极参与和配合，呵护、安慰患者，通过亲情的感染力控制疼痛［9］ ，使之能够较高质量地度过生命最后阶段。?
1.4观察指标: 2组癌痛患者在住院过程中经不同模式的护理干预1周后，分别对癌痛程度和满意度进行评定，中、重度疼痛（%）=疼痛2级（%）+疼痛3级（%），满意度（%）=满意例数（%）+一般满意例数（%）。?
1.5数据处理: 数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ?2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。?
2结果?
2.1 2组患者癌痛程度比较见表1 。2组护理前癌痛分级比较差异无统计学意义，P >0.05。对照组护理1周后癌痛程度与护理前比较差异无统计学意义，P >0.05，而治疗组护理1周后癌痛程度较护理前明显下降，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗组护理1周后，不痛程度均高于同期对照组水平，癌痛程度均低于同期对照组水平，2组比较差异有统计学意义，P＜0.05。表1说明，治疗组进行综合性护理干预1周后镇痛效果优于对照组，P＜0.05。 ?
表1 2组患者癌痛程度比较?
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注：a与护理前比较，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05 ?
2.2 2组患者不同护理模式干预1周后满意度比较见表2。 治疗组护理满意度优于对照组，P＜0.05。 ?
表2 2组患者满意度比较?
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3讨论?
疼痛是一种主观上不愉快的感受，肿瘤患者到了疾病晚期，健康状况恶化，绝大部分都会遇到不同程度的疼痛，长期、剧烈的疼痛严重干扰情绪、日常生活、社交、行走能力、工作、生活乐趣、睡眠等，导致患者许多负面情绪产生，削弱机体抗病能力，影响患者的生理功能，对其心理造成巨大的伤害［11］。缓解癌痛，纠正不良情绪，提高生存质量，是治疗护理过程中的重要环节［12］。本研究表明，治疗组在实施用药指导、人文关怀、饮食护理、人文环境、针对性疼痛护理、心理疏导、社会支持等全方位、人性化、综合性护理干预后，能有效控制癌性疼痛，提高护理满意度，值得临床推广应用。??
参考文献?
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