【中国分类号】 R473【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0350-01?? 呼吸道感染是昏迷病人临床主要并发症之一，呼吸道并发症的预防及处理明显影响着昏迷病人的预后。临床上呼吸道管理主要措施包括经口鼻或经气管插管或经气管切开吸除呼吸道痰液，畅通呼吸道，预防肺部感染。?
体外刺激咳嗽即于颈前部用手指轻压患者气管软骨环前壁刺激产生咳嗽反射，将呼吸道及肺部痰液或分泌物咳出至口咽部，观察患者有无吞咽动作，对于无吞咽反射或难以吞咽的黏稠痰块，用吸痰器吸除，从而起到预防呼吸道并发症的作用。我院近一年来采用体外刺激咳嗽方法管理昏迷病人共计160例，取得较好临床效果，现报道于下。?
1.临床资料 ?
本组160例入选标准:⑴颈前刺激咳嗽反射敏感;⑵无严重呼吸道感染或肺部感染;⑶无下颌松驰后坠或舌根后坠导致呼吸不畅。其中男92例，女68例，年龄16~73岁，平均年龄52岁；颅脑外伤120例，高血压脑出血40例；浅昏迷92例，中度昏迷60例，深昏迷8例;其中已行气管切开2~4周后拨除套管12例.?
2 结果 ?
本组160例中， 5例昏迷病人因痰液较多并咳嗽反射较弱改行气管切开；并发肺部感染6例，节段性肺不张4例,均随意识逐渐恢复肺部感染逐渐吸收好转;本组无并发痰阻窒息病例;无呼吸道并发症死亡病例.?
3 讨论 ?
昏迷病人呼吸道变化主要表现有：因中枢神经系统的损伤或抑制导致自主咳嗽反射减弱,呼吸道痰液潴积和胃肠反流物误吸,容易导致呼吸道感染甚至肺部感染及阻塞性肺不张；下颌松驰舌根后坠，导致呼吸道不畅通，此种情况常见于体质肥胖及老年病人；病人长时间卧床易并发坠积性肺炎。?
昏迷病人呼吸道管理主要措施：⑴吸痰；⑵畅通呼吸道，主要措施如气管插管、放置口咽通气管或喉罩、气管切开；⑶刺激咳嗽，只有通过咳嗽动作将呼吸道及肺部痰液咳出清除，才能真正有效防治呼吸道感染，目前临床上常用吸痰管刺激呼吸道粘膜诱发咳嗽反射，此方法反复操作容易损伤呼吸道粘膜。?
咳嗽中枢位于脑干，对于脑干功能未明显受损的患者，作者采用体外轻压气管软骨环，对于不同意识障碍病人均可刺激产生咳嗽反射，痰液咳出至口咽部，对于不能吞咽病人采用吸痰，此方法无创、操作简单易行、可反复操作。对于符合入选标准病人即气道畅通、无下颌松驰后坠、无严重呼吸道感染的病人，既能避免气管切开，同时亦能有效预防呼吸道感染；对于已行气管切开恢复期病人，如体外刺激咳嗽反射恢复敏感，可提前拨除气管套管，减少气管切开并发症，有利于病人恢复。值得注意的是，较强咳嗽动作可增加颅压，对于有颅高压危象病人，应避免剧烈咳嗽。