摘要：目的：观察透刺四关穴治疗缺血性中风急性期指趾活动障碍的有效性及安全性。方法：选取120例患者，采用自身治疗前后对照法，在常规治疗的基础上，接受透刺四关穴治疗。针刺10天判定疗效。结果：本研究共120例，手指功能：治愈率30%，总有效率85.8%，无效率14.2%。足趾功能：治愈率42.5%，总有效率79.2%，无效率20.8%。结论：透刺四关穴为主治疗缺血性中风急性期指趾活动障碍疗效确切，具有较好的安全性。
关键词：四关穴；中风；指趾活动障碍
中图分类号：R246;R143.3文献标识码：B文章编号：1673-7717(2012)03-0480-03
Clinical Study on Penetration Needling of Siguan Treating Digit Moving
Obstacle Caused By Acute Ischemic Stroke
FU Zuo?ping1，CHI Ming?yu1，FU Chun?ru1，LI Zhi2，WANG Yue3，HAI Ying2，
ZHANG Qian?qiao3，AI Min1，DING Hai?jun1，LIU Shu?quan1
(1.Liaoning Intergrated Chinese and Western Medical Center for Thromboembolism，Shenyang 110101，Liaoning，China；
2.Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM，Shenyang 110032，Liaoning，China；
3.Fushun Hospital of TCM，Fushun 113008，Liaoning，China)
Abstract:Objective: The effects and safety of penetration needling of Siguan treating digit moving obstacle caused by acute ischemic stroke were observed. Methods: 120 cases were selected and comparisons before and after treatment were made. Based on routine therapy, patients were given penetration needling of Siguan. Effects were analyzed after 10 days" acupuncture. Results: Finger function: cure rate was 30%; total effective rate was 85.8%; inefficiency rate was 14.2%. Toe function: cure rate was 42.5%; total effective rate was 79.2%; inefficiency rate was 20.8%. Conclusion: It is obviously effective and safe to treat digit moving obstacle by penetration needling of Siguan.
Key words:Siguan；stroke；digit moving obstacle
收稿日期：2011-10-24
基金项目：国家中医药管理局资助项目（2009ZL14）
作者简介：富作平（1969-），男，辽宁本溪人，副主任中医师，硕士，研究方向：老年病尤其是中风病的临床与科研。1源流、流传及整理情况
缺血性中风是指一切在供应脑的血管壁病变或血流障碍的基础上发生的缺血，及其引起的短暂或持久、局部或弥漫的脑损害。临床上以偏瘫偏身感觉障碍、失语、口舌歪斜等为主症。其发病基本病因为血管壁病变、心脏病、侧支循环代偿功能不全；其主要的和基本病因为高血压病［1］。现代医学治疗本病在基础研究方面取得了较大进展，但临床疗效仍不满意，尚缺乏特效的治疗药物和方法，尤其是指趾活动障碍的治疗。针刺治疗中风病有着传统优势，正在得到全世界的认可，逐渐成为该病的重要治疗手段［2］。
《灵枢?九针十二原》曰：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏”。这是关于‘四关穴’的最早记载，但这里的‘四关穴’主要是指四肢肘膝关节以下的穴位，没有具体指何穴。在以后的中医典籍中有很多关于‘四关穴’的记载。明初徐凤将‘四关’注释为“太冲、合谷是也”。明代杨继洲在《针灸大成》中，将其归入《经外奇穴》篇，明确指出“四关四穴，太冲、合谷是也”。《席弘赋》说“手连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲”。这是四关穴主治四肢病的记载。
合谷为手阳明大肠经原穴，有调经活络，行气开窍，疏风解表，清热退烧，通降肠胃，镇静安神之功；太冲为足厥阴肝经原穴，有调和气血，通经活络，舒肝理气，平肝熄风，清热利湿之效。合谷属阳，主气，清轻升散；太冲属阴，主血，重浊下行，二穴伍用，一阴一阳，一气一血，一升一降，相互制约，相互为用，相互依赖，相互促进，升降协调，阴阳顺接，疾病乃愈。临床上将合谷、太冲二穴并用，其作用不但体现了单穴的特点，同时二穴配合后，又具有平肝潜阳、镇痉熄风、疏肝和胃、行气活血、祛风止痛的独到作用。临床常用以治疗脏腑、四肢及全身性疾病。
透刺四关穴治疗缺血性中风急性期指趾活动障碍，主要通过透刺四关穴（合谷穴向大指、次指及后溪穴方向透刺，太冲穴向大趾、次趾及足临泣方向透刺）的方法治疗指趾活动障碍。中风病位在脑，脑脉痹阻不畅，经络不通导致肢体活动障碍，四关穴具有醒神开窍，通经活络的攻效。本人通过对古代及现代治疗中风病针灸处方的研究中发现：四关穴治疗中风病指趾活动障碍的要穴，在临床工作中亦疗效确切。应用本法治疗缺血性中风指趾活动障碍具有取穴少，简便，宜掌握，宜推广的优势。
2规范及手法要点
2.1疗法规范
合谷：1.5寸毫针，取患侧合谷穴先向大指方向15°左右夹角透刺1寸左右，取得针感，退至皮下，然后向食指及后溪穴方向15°左右夹角透刺1寸左右，最后在透向后溪穴的位置留针；在透刺3个方向的过程中，采用平补平泻的手法，应有?胀及麻木或放电感，留针30min，中间行针1次。
太冲：1.5寸毫针，太冲穴向大趾方向15°左右夹角透刺1寸左右，取得针感，退至皮下，然后向次趾方向15°左右夹角及足临泣方向45°～60°左右夹角透刺1寸左右，最后在透向足临泣穴的位置留针；在透刺3个方向的过程中，采用平补平泻的手法，应有?胀及麻木或放电感，留针30min，中间行针1次。每日针刺1次，治疗10次为1疗程。1疗程结束后进行疗效评价。
2.2手法要点
①：施术者取穴要准。②：在作四关穴透刺前，做好患者的思想工作，避免患者精神紧张，发生晕针现象，从而影响疗效。③：施术者在透刺时手法要轻柔熟练，尤其是四关穴(太冲合谷)的操作，同时密切注意手下的感觉及患者的状态。④：透刺时患者有?胀或麻木感，放电感出现更好。⑤：行针时必须重复一次进行四关穴的透刺操作。
3临床观察
3.1一般资料
本研究共选取120例缺血性中风急性期指趾活动障碍住院患者，其中辽宁省血栓病中西医结合医疗中心60例，辽宁中医药大学附属医院30例，抚顺市中医医院30例；120例患者中男91例，女29例；年龄最小40?01岁，最大79?60岁，平均60.16岁；病程最短2天，最长13天，平均5天。
3.2治疗指征及疗效评定标准
3.2.1治疗指征所有120例缺血性中风急性期指趾活动障碍的患者，手指功能评价均为4级及4级以下，足趾功能评价均为2级及2级以下（评定标准为上田敏偏瘫手指功能评价记录表，自拟足趾功能评价记录表）［3］。
3.2.2疗效评定标准手指疗效评定标准:治愈：0及1级提高到5级。或2级提高到6级、或3级提高到7级、或4级提高到8级。显效：0及1级提高到3级、或2级提高到4级、或3级提高到5级、或4级提高到6级。有效：0及1级提高到2级、或2级提高到3级、或3级提高到4级、或4级提高到5级。无效：治疗前后等级无变化。
3.2.3足趾疗效评定标准治愈:0级提高到3级:或1级改善到4级:或2级提高到5级;显效: 0级提高到2级:或1级提高到3级:或2级提高到4级;有效: 0级提高到1级:或1级提高到2级:或2级提高到3级；无效:治疗前后等级没有改变。
3.3治疗结果
3.3.1偏瘫手指功能综合评价见表1～2。
表1偏瘫手指功能分级
治疗前治疗后048（40.0%）10（8.3%）110（8.3%）6（5.0%）242（35.0%）13（10.8%）313（10.8%）18（15.0%）47（5.8%）20（16.7%）50（0.0%）15（12.5%）60（0.0%）11（9.2%）70（0.0%）7（5.8%）80（0.0%）2（1.7%）90（0.0%）5（4.2%）100（0.0%）2（1.7%）110（0.0%）7（5.8%）120（0.0%）4（3.3%）N120120注：经Wilcoxon符号秩检验，Z=-9.102，P=0.000
表2手指功能疗效评定［例（％）］
例数痊愈显效有效无效12035（29.2%）49（40.8%）19（15.8%）17（14.2%）3.3.2偏瘫足趾功能评价见表3～4。
表3偏瘫足趾功能分级［例（％）］
例数012345治疗前12069（57.5）38（31.7）13（10.8）0（100.0）0（100.0）0（100.0）治疗后12019（15.8）31（25.8）9（7.5）16（13.3）13（10.8）32（26.7）注：经Wilcoxon符号秩检验，Z=-8.528，P=0.000。
表4足趾功能疗效评定［例（％）］
例数痊愈显效有效无效12051（42.5）14（11.7）30（25.0）25（20.8）3.3.3安全性评价
表5研究时间（天）
例数MeanSDmedianMinMax1209.170.379.009.0010.00表6不良事件发生率［例（％）］
例数无有120120（100.0）0（0.0）3.3.4研究操作者对技术的评价见表7～14。
表7技术掌握的难易程度
选项频数百分比容易掌握11495.0%一般65.0%难以掌握00.0%合计120100.0%表8技术的可操作性
选项频数百分比可操作10083.3%较可操作2016.7%不可操作00.0%合计120100.0%表9技术的稳定性
选项频数百分比稳定120100.0%较稳定00.0%不稳定00.0%合计120100.0%表10技术的效果――疗效
选项频数百分比疗效显著120100.0%疗效一般00.0%无效00.0%合计120100.0%表11技术的效果――接受程度
选项频数百分比患者易接受4739.2%轻易接受7360.8%不易接受00.0%合计120100.0%表12技术的效果――应用该技术的医疗成本
选项频数百分比高00.0%较高00.0%一般4739.2%低7360.8%合计120100.0%表13技术的效果――医疗费用影响
选项频数百分比增高患者医疗费用00.0%对患者医疗费用影响不大5747.5%降低患者医疗费用6352.5%合计120100.0%表14对技术推广应用的建议
选项频数百分比全面推广11898.3%规范后推广21.7%不予以推广00.0%合计120100.0%3.3.5研究受用者对技术的评价见表15～20。
表15操作者对技术的掌握情况
选项频数百分比完全掌握10486.7%基本掌握1613.3%没有掌握00.0%合计120100.0%表16应用该技术后有无明显不适
选项频数百分比有明显不适10.8%无明显不适11797.5%说不清楚21.7%合计120100.0%表17所患疾病应用该技术后情况
选项频数百分比痊愈3932.5%减轻6655.0%无明显改善1512.5%加重00.0%合计120100.0%表18应用该技术对您的创伤如何
选项频数百分比有不可忍受的创伤00.0%有创伤但可以忍受10.8%无明显创伤4134.2%无创伤7865.0%合计120100.0%表19应用该技术治疗是否减轻了您的医疗负担
选项频数百分比明显减轻3730.8%一般8369.2%增加了医疗负担00.0%合计120100.0%4讨论
4.1疗效评价
从FAS数据集中120例病人治疗后综合疗效按疗效
表20您是否愿意接受该技术治疗
选项频数百分比愿意10083.3%一般1915.8%不愿意10.8%合计120100.0%等级（即按治愈、好转、显效、未愈4个等级的分布）比较有统计学意义，其中手指功能：治愈35例，显效49例，有效19例，无效17例，治愈率30%，总有效率85.8%，无效率14.2%。足趾功能：治愈51例，显效14例，有效30例，无效25例。治愈率42.5%，总有效率79.2%，无效率20.8%。说明本疗法具有较好的临床疗效。
4.2规范化治疗的优点
透刺四关穴治疗缺血性中风急性期指趾活动障碍技术，具有取穴少，简便，易操作，安全，疗效确切的优点。
4.3足趾功能评价的新思路
通过文献检索，在以往治疗缺血性中风报道中未见对足趾功能评价和疗效评价标准，未见对上田敏手指功能评价后的疗效评定标准，本研究对足趾功能评价和疗效评定标准以及手指疗效评定标准，做了一个新的尝试，自拟足趾功能评价量表和疗效评定标准，自拟手指疗效评定标准，为以后研究缺血性中风指趾活动障碍提供一个思路，见表21。
表21偏瘫足趾功能评价表
级别名称标准评估0零5个足趾不能屈或伸1微缩1个足趾能屈或伸2差2个足趾能屈或伸3可3个足趾能屈或伸4良好4个足趾能屈或伸5正常5个足趾能屈或伸偏瘫足趾功能疗效评定标准，治愈:0级提高到3级，或1级改善到4级，或2级提高到5级；显效：0级提高到2级，或1级提高到3级，或2级提高到4级；有效：0级提高到1级，或1级提高到2级，或2级提高到3级；无效：治疗前后等级没有改变。
偏瘫手指功能疗效评定标准：治愈：0及1级提高到5级，或2级提高到6级，或3级提高到7级，或4级提高到8级；显效：0及1级提高到3级，或2级提高到4级，或3级提高到5级，或4级提高到6级；有效：0及1级提高到2级，或2级提高到3级，或3级提高到4级，或4级提高到5级；无效：治疗前后等级无变化。
4.4推广与展望
针刺属于中医外治法，由于自身的特点和优势，正在走向主导疗法的趋势，向临床各科渗透，适用于各科。尤其是穴位的应用更加广泛，可以方便地和日常保健相结合起来，效用显著。针刺疗法有经络学说的理论支持，有广阔的发展前景的科学，积极地开展研究，将为保障人民身体健康发挥起越来越重要的作用。
我们通过临床观察得出结论，证实透刺四关穴治疗缺血性中风指趾活动障碍具有明显的改善作用。本成果以其操作简单、方便易行、疗效确切、成本低廉的特点，深受患者和医务人员的好评，故可推广到城市社区和县、乡、村各级医疗机构，具有很好的推广应用前景。
参考文献
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［2］户玫琳，张克旭，张润萍.针刺“下极泉”穴对中风后手指肌力的疗效观察［J］.中国针灸,2007,27(11):813-814.
［3］于兑生 ,辉小平.运动疗法与作业疗法［M］.北京:华夏出版社,2002:477-479.