白癜风是一种临床上常见的局限性或泛发性的皮肤色素脱失性皮肤病 ，该病发生于人的体表，当其发生于暴露部位如颜面部时，影响患者的容貌，给患者带来一定的心理障碍，因此患者求治的心情往往很迫切。寻找高效、副作用小的治疗白癜风的方法是皮肤科医师一直探索和研究的问题[1]。笔者对皮肤科门诊从2010年3月～2O11年4月白癜风患者48例，予局部外用复方补骨脂酊加黑光局部照射治疗，6个月后判定疗效，并将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：白癜风患者均为2010年3月～2011年4月至我院门诊求治的白癜风患者。按病程及受损部位，根据双盲随机分组分治疗组48例和对照组46例，其中男36例，女58例，年龄7～5O岁，平均21.5岁，病程3个月～l5年，平均7年。治疗组48例中，白斑部位：面部16例，颈部11例，腹部6例，四肢7例，背部5例，手背2例，足部1例。对照组46例中。白斑部位：面部14例、颈部11例、腹部 8例、四肢4例、背部5例、手背1例，足部 3例。本次治疗前3个月无系统或外擦药物(局部或系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂)治疗史，无光敏性疾病史，所有心者均排除有补骨脂过敏史及心脏、肝脏、肾脏、眼等疾病。
1.2 治疗方法：治疗组所有患者采用沃曼UV801KL型光疗机，窄波、中波紫外线（黑光）、亚红斑量局部照射，每周1次，照射前半小时局部外涂复方补骨脂酊(我院自制复方补骨脂酊以补骨脂3130g，乌梅150g，黄连1130g，用95%乙醇1000ml浸泡2周后，取滤液即得)，再照射窄波、中波紫外线，1个月为一个疗程。波长为310～315nm，峰值为311nm，照射时灯管离患处21cm。测量最小光毒量，以光毒量的90%为初始剂量。一般为0.4J／cm2，。当照射部位出现“鲜红色红斑”(痛疼性红斑)、水疱时则停止外用补骨脂液和照射紫外线，痛疼性红斑可外用硅油膏外涂，水疱可外敷利凡诺尔及外涂红霉素软膏。直到皮肤恢复正常后，再进行照射。剂量则为前一次的80%。照射期间，皮损部位一律用白色医用床单遮住，眼睛戴紫外线防护镜。治疗期间，尽量避光及避免食用光敏性食物(芹菜、萝卜叶、菠菜等)。每个疗程结束后，需行眼晶状体、心电图、肝肾功能检测。检查正常者，方可进行下一疗程治疗。治疗结束3～6个月随访，观察疗效并记录结果。对照组所有患者皮损处局部外用复方补骨脂酊，每日涂白斑2次，1个月为一个疗程。连续治疗2个疗程，6个月后判定疗效。
1.3 疗效标准评估：疗效按照白斑消退面积分为4级。临床治愈：白斑全部消退，原皮损区域肤色正常或色素沉着后颜色接近正常；显效：白斑消退50%以上；有效：白斑消退10%～49%；无效：白斑消退，总有效率以痊愈加显效计。
2 结果
治疗组48例中，治愈18例(37.5%)、显效27例(56.3%)、无效2例(4.2%)，对照组46例中，治愈9例(19.6%)、显效27例(58.7%)、无效5例(10.9%)，两组疗效比较在统计学上有显著性差异(P＜0.05)。统计学处理：统计学方法采用SPSS17.0统计软件分析。组间疗效比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。副作用：治疗组有3例经黑光照射后第2日皮疹处出现红斑，炎症渗出，伴瘙痒，停止治疗1周后症状消失。在治疗过程中，共有8例患者诉外用复方补骨脂酊后局部有红斑及轻度瘙痒。
3 讨论
白癜风是由遗传和局部免疫异常共同介导的一种难治性皮肤病，当前主要局部治疗方法包括外用皮质类固醇激素、光敏剂补骨脂以及免疫调节剂[4]。复方补骨脂酊对细胞中酪氨酸酶未完全失去活力的白癜风皮损，可使其酪氨酸酶活性增强，催化黑色素合成。补骨脂素是一种光敏药，加之紫外线照射后，能增加黑素细胞的密度与酪氨酸酶的活性，从而促使黑色素的生化合成与运转，使色素恢复正常。长波紫外线能抑制表皮内巯基及黑素紧张素，激活酪氨酸酶活性，从而恢复或加速黑色素的生成，转移而使病变处恢复色素。皮疹见效的表现是缩小或毛孔处出现渐增大的黑点，随着治疗渐扩大并数目增多，色素加深，相互融合成岛屿状、斑片状，而逐渐修复。1年随访13例发现，有3例未愈患者在停止治疗后，皮疹仍在不断修复，提示该疗法产生的治疗作用能持续较长时间。本组实验中治疗组总有效率为89.6%，高于对照组的76.1%，说明复方补骨脂酊外用加黑光局部照射治疗白癜风疗效显著,值得推广。
[参考文献]
[1]赵 辨.临床皮肤病学[M]，3版.南京：江苏科技出版社，2001：1048．
[2]Taneja A.Treatment of vitiligo[J].J Dermatolog Treat,2002,13(1):19-25．
[3]辛 燕，夏隆庆.自癜风治疗的新进展[J].国际皮肤性病学杂志，2007，33(1)：13-15．
[4]Njoo MD,Westerhof W.Vitiligo：Pathogenesis and treatment[J].Am J Clin Dermatol,2001,2(3):167-181．
[收稿日期]2011-08-15 [修回日期]2011-09-30
编辑/何志斌