【摘要】 目的：通过专业护士的导乐式（doula）陪伴分娩这项新的护理技术，使孕产妇在整个孕产期过程中消除紧张、恐惧心理，使其处于轻松状态，从而促进有效宫缩，缩短产程，增加自然分娩率，减少产后出血量，降低新生儿窒息率和孕妇剖宫产率，减少药物及产钳术使用。方法：随机选择初产妇192例，分成导乐组62例、对照组130例。导乐陪伴组：孕产妇从孕期开始至分娩即由专业护士全产程陪伴，给予产妇持续的照顾、支持和鼓励。对照组：孕产妇按临床常规进行常规的观察和护理。结果：采用专业护士陪伴分娩的产妇产程时间缩短25%，产后出血量少，分娩时对疼痛的耐受度强。结论：专业护士介入导乐陪伴分娩能解除产妇的紧张、焦虑和恐惧，便于及时处理整个产程中随时出现的各种问题。产妇在整个围产期中处在无焦虑、被关怀、受鼓励的气氛中，生理和心理上都处于轻松状态，情绪稳定，增强了自然分娩的信心，促进了有效宫缩，缩短了产程，减少产后出血，起到了镇痛效果，降低了新生儿窒息和孕产妇的剖宫产率。导乐陪伴分娩使产妇得到了全方位服务和个性化护理，提高了产科的服务质量。?
【关键词】 导乐陪伴；介入；分娩?
【中国分类号】 R72 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0209-01??
Doula分娩即陪伴分娩,是一些西方国家普遍采用和提倡的一种方式,我国也有部分医院实行陪伴分娩制度,即产妇在分娩过程中由有经验的助产师或医师给予心理指导和产程观察,由一个家族成员陪伴的分娩.陪伴分娩主要是以精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持使产妇消除恐惧、焦虑情绪,使之保持良好的精神状态、充沛的体力从而使产程顺利地进行。［1］为了促进自然分娩减少剖宫产率，提高生产质量，我院于2009年12月以来开展由专业护士与孕产妇整个围产期的以导乐陪伴分娩为主的保健和护理工作。对62例自愿要求有导乐陪伴分娩的初产妇与同期分娩条件相同的130例正常待产的初产妇进行比较，现将临床观察结果报道如下。?
1． 材料与方法?
1．1临床资料。选择2009年12月以来在我院分娩的单胎初产妇，根据自愿的原则编入导乐陪伴组62例，对照组130例。两组无各种妊娠合并症及并发症，年龄，身高，体重，孕周无显著差异。（见表1）产妇年龄、身高、体重、孕周（表1）?
表1 两组产妇年龄、身高、体重、孕周比较表?
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p>0.05，两组差异无显著性。?
1．2观察方法和内容?
①对照组。方法：（1）按医疗护理常规在宫口开3cm时由护士送入分娩室，由助产士观察产程同时进行心理、生理和生活护理。（2）由丈夫或其他家属陪伴。（3）播放各产程产妇配合技巧的电教资料或轻音乐。（4）室内空气新鲜、美观、宁静。?
②导乐陪伴组。方法：（1）孕产妇参加我院开设的胎儿大学培训班学习，讲解围产期生理过程中各个不同时期应怎样配合治疗及护理，使其对孕产期知识有所了解，并进行定期交流、指导孕期保健，消除孕产妇恐惧心理。讲授孕期体操，及时满足孕产妇生理和心理的个性化需求。（2）专业护士陪伴产妇全产程，给予持续的照顾、支持和鼓励，通过与产妇的亲切交流，了解产妇的心理需求。介绍分娩过程中可能出现的情况，让产妇知道应如何配合才能安全分娩。宫缩时指导产妇做深呼吸放松，同时双手自上而下轻轻在子宫两侧抚摸以减轻疼痛，密切观察产程进展，注意产妇的情绪变化及感受，及时调整产妇的心理状态使其在无焦虑、充满爱心、关怀、自信的氛围中进行分娩。（3）余同对照组。?
③观察内容。对两组进行分娩方式、产程时间、产后出血量、分娩感受、新生儿Apgar评分情况进行观察。?
④统计学处理：采用u检验和x2检验进行统计学分析。?
2 结果?
2．1分娩方式（表2）表2两组分娩方式的比较 ?
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P［2］。导乐陪伴分娩是在家庭分娩基础上发展起来的一项护理新技术。导乐分娩以一种全新的分娩模式，早在1983年在美国及西方国家开始流行。根据产妇分娩时的心理特征,在产程的不同阶段,通过有效的心理护理,使产妇增加自然分娩的信心,减少剖宫产率,增加产妇的安全感,减少危险的发生.［3］有关资料表明在导乐分娩中产妇产程缩短25%，需使用缩宫素静脉点滴者减少40%，需要使用阵痛药物者减少30%，剖宫产率下降50%。1996年导乐分娩传入我国，有关资料也证实Doula分娩可以降低剖宫产率.减少产科干预率、缩短产程,减少产科病率和围产儿病率等,使阴道顺产率大大提高.［4］ ?
3．2我院的导乐模式是传统"导乐"陪伴分娩模式的发展和延伸。区别在于参与陪伴的人员均经过正规院校毕业，受过正式培训，具有丰富的临床经验。从孕早期开始即讲授有关孕期及分娩的有关知识，及教授相关技能，让孕妇及早了解孕期及分娩的生理过程。如有需求及早与专业护士沟通，早期了解孕妇的具体情况，针对性地对每一位孕妇进行个性化指导，使孕妇有充分的生理和心理准备迎接分娩期的到来，适应母亲这一角色转换。通过对初产妇实施心理护理及分娩教育,可以减轻孕妇焦虑抑郁情绪,增强其对自然分娩的信心,促进孕产妇身心健康,有效降低剖宫产率,促进顺产分娩率,提高产科质量.［5］?
3．3产妇的精神紧张和恐惧心理可导致产力异常而影响分娩。新模式降低了剖宫产率、阴道助产率和产后出血率的原因，主要是由于专业护士的介入对孕妇提前进行心理安慰和正确引导，从而减轻了临产时由于孕产妇的恐惧、紧张这些因素而产生疼痛的影响，使孕妇有了稳定的心态和对自然分娩的信心，减少易发生滞产或产程延长。?
3．4 绝大多数产妇都有自然分娩的能力和潜力。导乐模式的介入为最充分发觉这些潜力起到了很大作用。经调查有80%以上的产妇希望在分娩过程中有专人及专业人员在身边给予安慰及专业上的帮助、指导和鼓励，在传授分娩经验的同时提供精神支柱，使孕妇在整个分娩过程中处在无焦虑、被关怀、受鼓励的气氛中，生理和心理都处于轻松状态。增加对自然分娩的信心，促进有效宫缩，缩短了产程，降低里新生儿窒息和剖宫产率。同时专业护士介入导乐陪伴分娩体现了以"人"为本，以病人为中心的服务意识，强化了全方位服务和个性化的护理，提高了产科服务质量，有利于母婴安全、健康、值得推广。??
参考文献?
［1］ 鞠华 导乐陪伴分娩及在产程中的应用 中外健康文摘 2010年07卷26期?
［2］ 钱灵兰 初产妇心理状态的调查分析及护理干预的影响 中国乡村医药 2009年16卷10期?
［3］ 李萍 正常分娩产妇492例心理特征及护理 中国误诊学杂志 2009年09卷02期?
［4］ 袁筑华 163例Doula分娩的临床意义 实用妇产科杂志 2002年18卷01期?
［5］ 段树菊 心理干预对分娩期初产妇的临床观察 中国医学创新 2011年08卷01期