长期高血压可成为多种心血管疾病的主要危险因素，并可引起严重的心、脑、肾并发症，最终导致这些靶器官功能衰竭。我国高血压病的患者约有上亿，而患病率在发达国家已经达到20%左右［1］。2005年至今采用针刺结合天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压病，取得较满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
80例患者，按就诊顺序随机分为两组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄48～70岁，平均61.2岁；高血压1期15例，2期17例，3期8例；病程2～11年，平均7.38年。对照组40例，男19例，女21例；年龄45～70岁，平均63.5岁；高血压1期12例，2期19例，3期9例；病程1.5～10年，平均7.35年。两组病例在年龄、性别、病程、病情等方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
诊断标准：①高血压诊断和临床分类及危险性分层标准，根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南中制定的相应标准确定［2］。②中医辨证标准：参照《中医临床诊疗术语证候部分》主要证候为眩晕、头痛、面红口赤或面部烘热、烦躁易怒、口苦而渴、脉弦等。具有以上4项主症者，即可辨为肝阳上亢证。
排除标准：①继发性高血压；②年龄＜18岁或＞70岁，孕妇及哺乳期妇女；③合并肝、肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者；④身体特别虚弱及有出血倾向者。
治疗方法：治疗组：取穴：凤池、曲池穴。操作：凤池、曲池穴按常规针刺手法。1次/日治疗，7次1个疗程。4个疗程后评定疗效。天麻钩藤汤加减治疗，药用：天麻15g，钩藤15g，益母草15g，川牛膝10g，枸杞子10g，山药10g，丹参15g，石决明20g，黄芩12g，杜仲15g，白芍15g。随证予以加减，加水500ml，煎取250ml。早晚分次口服，日1剂，1周1个疗程，治疗4个疗程后观察疗效。对照组：常规服用代文，1次/日，160mg/次，连续30天。
观察指标与方法：采用冯国湘观察指标与方法［3］。①血压：每天测量1次并记录。时间固定，专人负责，仪器专用。②症状：由专人负责观察和计分。治疗前、中、后3次。
疗效判断标准：参照冯氏采用卫生部《中药新药临床研究指导原则》中关于高血压病的疗效判定标准。⑴降压疗效评定标准：①显效：舒张压下降＞10mmHg，并达到正常范围；舒张压虽未下降到正常，但已下降＞20mmHg，须具备其中1项。②有效：舒张压下降＜10mmHg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降＞30mmHg。须具备其中1项。无效：未达到以上标准。⑵症状疗效评定标准：主要症状包括头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠、烦躁。①显效：上述症状消失；②有效：上述症状减轻；③无效：上述症状无变化。
结果
两组症状疗效比较，治疗组40例，显效18例，有效18例，无效4例。总有效率90%。对照组40例，显效16例，有效15例，无效9例，总有效率77.5%。两组疗效差异有显著性(P＜0.05)。
两组血压疗效比较：治疗组40例，显效8例，有效20例，无效12例，总有效率70%。对照组40例，显效7例，有效16例。无效17例，总有效率57.5%。两组疗效差异有显著性(P＜0.05)。
讨论
传统医学认为，原发性高血压可由精神因素、饮食失节和内伤虚损引起。如果长期精神紧张，或恼怒忧思，可使肝气内郁，郁久化火，耗损肝阴，阴不敛阳，肝阳上亢而致血压升高。过度食用肥甘之品，或饮酒过度，则湿浊内生，久而化热，灼津成痰，痰浊阻塞脉络，上扰清阳，也能发为本病。如果劳伤过度或者年老肾亏，肾阴不足，肝失所养，肝阳偏亢，同样引发血压升高。据统计。高血压病中肝上亢证比例约85%以上。该证型的深入研究对于高血压病、中风病的防治均有着重要意义。
针刺治疗高血压病的机理是多方面、多环节、多水平的调整作用。风池穴属足少阳胆经，《通玄指要赋》：“头晕目眩，要觅风池”。《素问?至真大论》言：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝经在头颈部并元穴位，但肝胆互为表里，故从胆经取穴治肝经之病，泻胆经风池可平息肝风。肝之经脉上巅络脑，肝主升发而藏血，肝气调达则脑清目明，升发太过则患者头疼、眩晕。风池穴能疏调肝胆经气，使肝气疏泄，气血调和，肝阳潜降，无以化风，故头疼眩晕诸症自消。风池位于后头部，对于高血压头痛可起到疏通局部经气的作用。
天麻钩藤饮出自近代胡光慈《杂病证治新义》，由天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤和朱茯神12味中药组成，具有平肝潜阳、补益肝肾、清热活血功效，多用于肝肾不足、风阳上亢之眩晕头痛诸疾。该方临床应用广泛，疗效确切，天麻钩藤饮降压过程平稳，降压幅度大。现代医学认为，促进CGRP的神经组织、血管组织的释放和减少ET的合成可能是天麻钩藤饮降压的药理机制。近年来的研究表明，天麻钩藤饮方中的钩藤可以保护内皮功能，作用之一是抑制内皮细胞的自由基增生，对高血压所致血管损伤具有保护作用。
综上所述，针药合用降压疗效是肯定的，值得临床应用推广。