急性胰腺炎(AP)是内科的常见病、多发病，其具有发病急、病情重、并发症多的特点，因此早期诊断，并积极采取有效的措施是治疗的关键［1］。CT检查目前是诊断急性胰腺炎的主要手段之一，CT检查能够及时、准确、合理地对急性胰腺炎进行对，正确认识并及早发现急性胰腺炎的CT征象十分重要。本研究旨在探讨应用CT检查对急性胰腺炎的临床诊断价值，现总结分析如下。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2011年1月收治急性胰腺炎患者76例，均符合中华医学会消化分会胰腺疾病学组2004年提出的临床诊断和分级标准，其中男41例，女35例，年龄28～74岁，平均49.8±4.5岁。全部患者的临床表现主要为腹痛(约95%的患者)，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，伴有阵发加剧，2/3的患者有恶心呕吐，发作频繁，约20%的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。发热38℃～39℃，3～5天后逐渐下降。查体：腹部压痛及腹肌紧张、反跳痛，腹胀明显，肠鸣音消失，脐周皮肤出现兰紫色瘀斑(Cullen征)或两侧腰出现棕黄色瘀斑(Grey Turner征)。血尿淀粉酶明显升高50例。发病原因，胆系感染31例，酗酒17例，有慢性胰腺炎病史18例，暴饮暴食8例，原因不明2例。
方法：行CT检查，采用GEHispeedDX/I单排螺旋CT机，扫描层厚3～5mm平扫加增强扫描。增强扫描采用300mg/ml碘海醇100ml肘静团注法(高压注射器注射)。
结果
76例急性胰腺炎患者中诊断为急性水肿型胰腺炎60例，CT表现胰腺弥漫性增大40例，胰腺局灶性增大21例，胰体尾局部增大6例，胰腺形态正常2例。急性水肿型胰腺炎由于其病理变化较轻，CT征象上只有70%～80%患者有相应的阳性表现。本组中有7例CT扫描未见明显异常。16例诊断为急性出血坏死性胰腺炎，CT表现为胰腺组织出现内点状、片状或大范围无增强效应的低密度坏死灶。出血表现为略高胰腺密度影。蜂窝组织炎胰周积液，胰腺被膜被掀起，被膜下及被膜前脂肪内有弯曲的条状或网格状影，边缘模糊，肾旁间隙积液及肾旁筋膜增厚；2例并发胰周脓肿，6例假性囊肿形成。根据Balthager分级法分级，76例中A级13例，B级28例，C级22例，D级10例，E级3例。
讨论
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，临床分急性水肿型和出血坏死型，CT检查是非常重要的诊断手段。CT检查分为平扫(单纯CT)和增强扫描(造影CT)两种。CT检查具有分辨率高的特点，且不受肠道内气体和腹腔内脂肪的干扰，还能同时显示扫描区域的其他脏器［2］。急性单纯性胰腺炎CT检查10%～20%无阳性表现。胰腺炎严重程度的分级有助临床选择正确的治疗方法，本组中，13例胰腺形态及大小无明显异常，属于A级；其余为C～E级，CT表现为胰腺体积不同程度增大。16例重症急性胰腺炎(坏死性胰腺炎)患者的CT表现为胰腺弥漫性或局限于体尾部的体积增大，轮廓不规则，胰腺密度由于水肿、出血、坏死而不均匀，胰腺坏死区表现为斑片样或大片状低密度区，如有出血，则表现为高密度影夹杂在低密度影中，予增强扫描，正常胰腺明显强化，胰腺坏死区由于血管损伤、闭塞和微血栓的形成，表现为无强化区［5］。
急性胰腺炎的CT诊断并不困难，出现胰腺体积增大，周围脂肪间隙内出现模糊条网状致密影及肾前筋膜增厚一般即可诊断。CT增强扫描能够为临床医师提供有关胰腺炎的炎症区域、炎性反应程度以及周围渗出情况的信息，因而得到广泛的临床应用。
综上所述，CT检查是诊断胰腺炎的重要的影像学检查方法，准确率高，为胰腺的肿大、坏死程度及并发症与评估预后提供重要的诊断依据，值得推广和应用［6］。
参考文献
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