【关键词】 急性心肌梗死；静脉溶栓；护理? 【中国分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0213-01??
急性心肌梗死(AMI)是急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。为心内科常见的急重症,起病急、病死率高。早期溶栓治疗能有效控制心肌梗死范围,可使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,降低病死率。溶栓后严密观察病情、实施高质量的有效监护及并发症的预防对于溶栓的成功非常重要。现将溶栓护理作简要综述如下。?
1.溶栓的药物应用?
1.１链激酶（SK）:第一代溶栓药物，为最早使用的溶栓药物，使用前需做皮肤过敏试验。常用剂量为150万U静脉滴入，溶入生理盐水100ｍＬ,在60 min内滴完,SK由于可引起致热原反应及过敏反应等，目前较少使用。?
1.2尿激酶(UK): 第一代溶栓药物，常用150万u～200万u30min内静脉滴入，前10min进2?3，后20min进1?3［1］。尿激酶是我国最常用的溶栓药物，具有作用快，强度高，无变态反应，疗效确切，安全性好，血栓复发率低的优点，适用于各种类型的AMI患者［2］。?
1.3重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):第二代溶栓药物，具有选择性溶栓作用，再通率达70％～80％［3］，使用方法为：100 mg在90 min内静脉给予，先静脉注入15 mg，继而30 min内静脉滴注50 mg，其后60 min内再滴注35 mg［4］。?
1.４瑞替普酶（r-PA）:第三代溶栓药物，是第二代溶栓剂阿替普酶（t-PA）的变异体，溶栓效果好，并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方法。在北美及欧洲r－PA已迅速取代t－PA，而我国大部分地区仍使用第一代或第二代溶栓剂［5］。?
2．静脉溶栓前的护理?
2.1完善各项常规检查:血常规、出凝血时间、血小板计数及血型等。护士必须掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症［6］。?
2.2 溶栓前应给予病人绝对卧床休息，制动可减少心肌耗氧量，避免梗死范围扩大［7］，心电监护、严密监护病人的心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、神志等变化，并记录在护理记录单上。?
2.3溶栓前准备好溶栓药品、抢救药品和抢救器材，熟练掌握各种抢救器材的使用方法，同时做好病人的心理护理。?
2.4 有效供氧:因吸氧能提高血氧浓度，可减轻心肌的缺氧损伤，改善心肌缺氧导致的胸闷气短症状，还可使痛觉减轻，使患者安静，缩小梗死面积［8］。开始供氧采用高流量供氧4―6L／min，疼痛减轻或消失后将流量减小，维持48 h［9］。?
2．5迅速建立静脉通道:迅速建立两条静脉通道，尽可能采用套管针［10］，确保及时有效地给予药物治疗，将溶栓药物加入生理盐水100 m1静脉滴注。尿激酶药性不稳定，溶解时勿用力振摇，以免影响药效稳定并产生大量气泡而造成回抽困难，残留过多影响溶栓效果［11］。尽量使用微量泵注入，这样可以保证溶栓剂量准确输入。溶栓过程中应加强静脉通道的管理，在溶栓过程中尽量避免不必要的穿刺，注意观察穿刺部位，保证针头在血管内以防药液外漏，防止管道打折、堵塞，影响溶栓疗效。?
3．溶栓中的观察与护理?
溶栓期间专人护理，持续监测心率、心律、血压变化，密切观察病情，注意尿量和心功能的变化，药物的不良反应，及时发现异常情况。准确及时描记心电图，严格固定导联位置进行胸前标记，在溶栓前及溶栓后每30分钟描记心电图1次，护士应熟悉掌握AMI溶栓前后心电图变化情况，以便对心搏骤停作抢救处理。检验心肌酶是判断溶栓效果的一项重要指标，持续胸痛8h后每2h抽血复查一次心肌酶，共8次，以后每天复查一次，可以判断溶栓效果［12］ 。?
4．心理护理?
AMI为突发性疾病，大部分患者都有胸痛、胸闷症状及频死感，易产生焦虑、恐惧的情绪，焦虑情绪占心理障碍的80%，其程度与患者的梗死部位、病史有关，认为心理干预对AMI患者非常重要，可影响到溶栓病人近期和远期预后［13］，护士为患者建立一个整洁的舒适环境，做好患者生活护理的同时，加强与患者的感情沟通，耐心听取病人主诉，细致解释病情，询问患者的疼痛有无减轻，以及减轻的程度，帮助其增强战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗。?
5．溶栓治疗并发症观察及护理?
AMI溶栓后，易出现心律失常和出血，溶栓后持续心电监护，及早发现并发症。?
5．1出血:出血是AMI患者溶栓治疗最常见的并发症，约70%的出血事件发生在血管穿刺部位，应用UK时出血概率为11％［14］，故溶栓治疗期间护士应详细询问病史，应尽量减少各种注射，严密观察患者有无出血倾向，特别注意穿刺部位皮肤、粘膜、牙龈、消化道、颅内有无出血倾向，观察患者神志、瞳孔、呕吐物、痰的颜色等变化。另外，监测血压也可以及时发现有无出血征象。?
5．2再灌注心律失常: 再灌注心律失常是溶栓再通评价指标之一，其发生与心肌缺血时间、范围及血管再通有关，一般出现在溶栓开始后30―60mi／［15］，以快速室性心律失常多见，根据再灌注心律失常多发时间及在不同心肌梗死部位发生的差异，有预见性地观察心电图变化，及时处理［16］。因此对溶栓患者应持续心电监护，了解心电动态变化是及早发现心律失常并发症的关键。?
6．康复护理?
AMI患者早期起床活动和较早期出院是近年新趋势。AMI静脉溶栓术后早期活动可以改善患者预后及提高康复后生活质量［17］，无出血等并发症，溶栓后24H开始活动为最佳康复时间，可以在心电监护下进行主动及被动活动，被动活动如协助翻身、按摩上下肢等，主动活动包括床上上肢、下肢伸展，床上床边坐起等。活动应遵循循序渐进的原则，如心功能基础差、并发症多，则不宜过早下床活动，应至少卧床１～２周。?
综上所述，静脉溶栓已成为急性心肌梗死的主要治疗手段，溶栓治疗时间越早，梗塞范围越小，病死率也越低。护理人员除了有过硬的技术操作本领外，还要有高度责任心和同情心，熟练掌握溶栓治疗的相关护理工作，包括心理护理、溶栓前准备、溶栓时监护、溶栓后的护理和健康教育等,通过密切的护理配合预防并发症的发生,以保证患者早日康复。??
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