[摘要] 目的 探讨精神分裂症的病理因素及病机，观察中医辨证论治治疗精神分裂症的效果。方法 对该病进行病理分型并分别进行辨证论治，举例说明。结果 对精神分裂症只要辨明阴阳虚实，区别初病、久病，辨证准确，用药合理得当，疗效满意。结论 这种方法有利于减轻和消除精神症状，不失为治疗精神分裂症的有效途径。
[关键词] 精神分裂症； 癫狂； 辨证论治
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-084-01
现代医学认为精神分裂症[1]是一种病因未明的常见精神病，主要发病于青壮年，均与性格特征有关。临床表现：感知、思维、情感、行为等多方面障碍及互不协调。临床将精神分裂症分型为：单纯型、青春型、紧张型、偏执型、未定型。它属于祖国医学癫狂[2]证范畴，认为此病主要由于七情所伤而致。此文即是阐述个人对精神分裂症的常见证型进行辨证论治[3]的临床体会。
1 痰气郁结 临床表现：起病急，神情淡漠，语言错乱，喜怒无常，幻听、幻视，多疑妄想，行为异常或痴呆，纳差，舌苔薄白腻，脉象弦细或弦滑。治法：当予理气解郁，化痰开窍。用顺气导痰汤加减治疗。治法方药俱备，疗效甚好。分析：由于思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾失健运，痰气郁结，心窍蒙蔽，故表现神情抑郁呆滞，语无伦次，妄见妄闻等证候。对此类以痰气郁结为主的癫证，用上述辨证论治方法治疗，轻者大多半月病情渐缓解，甚至症状消失。有的重者一月临床症状亦逐渐缓解或消失，如气郁胸闷较重，时欲叹息，可加沉香、厚朴，以加强理气解郁作用。痰浊蒙窍，神思迷惘，表情呆钝，加远志、川贝以增强化痰醒窍安神作用，甚者可用苏合香丸芳香泄浊开窍。若痰郁化热，烦躁不寐，舌苔黄腻，脉滑数，酌加黄连、天竺黄以清化痰热。如逐渐出现吵闹不宁，动手毁物，为痰火壅盛，由癫转狂，当以狂证论治。
病例介绍：患者，男性，16岁，中学生。于2009年6月27日就诊，二月前逐渐变得孤僻，整日闭门不出，动作减少，缄默少语，表情忧郁，不愿回答问题。二天前，突然兴奋躁动，以头撞墙自伤，对家人阻止极力反抗，但一直缄默不语。入院时两眼直视，不眨眼，对周围刺激缺乏反应，面无表情，也不回答问题，整日卧床不动，大小便拉于裤内，拒绝饮食，口中唾液积存甚多也不吞下。有时有刻板动作，躺于床上双手有节律地向上举动，可达1-2小时之久。诊断为精神分裂症紧张型。舌苔白腻，脉弦细。当时按痰气论治，以理气解郁，化痰开窍之法。
处方：香附10g，木香10g，陈皮10g，法夏10g，胆南星10g，茯苓15g，枳实10g，远志10g，郁金10g，石菖蒲10g，以上药方煎服，每日一剂，服此汤半月后症状缓解，大部分消失。继以此方加减，服药二、三月，症状消失，脉证平和，已如常人。
2 痰火上扰 临床表现：起病之初，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈不休，毁物伤人，逾垣上屋，哭笑无常，面红目赤，不食不眠，便秘溲赤，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。治法：涤痰镇心，泻肝清火。用礞石滚痰丸加减。分析：此类病例多属阳亢火盛，痰火郁结，忿郁恼怒，情志失调所致。《素问?至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”火属阳，阳主动，故狂乱无制，妄动不休。本型属狂证，病理因素以痰火为主，病变脏器主要在于心肝。故《临证指南?癫狂?龚商年按》认为：狂系“火炽则痰涌，心窍为之闭塞”。若狂闹错乱较著者，加用安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，加大黄、玄明粉或芫花通腑涤痰泄热。心烦不寐，酌加黄连、竹茹、枳实清心化痰宁神。热盛伤津，烦渴引饮者，加生石膏、知母、天花粉、生地以清热生津。
病例介绍：患者，男性，17岁，中学生。于2009年9月23日就诊，一月前逐渐怀疑父母对他的关爱，表现烦躁，常因细故，骂人，大发雷霆，令人难以捉摸，时而胡言乱语，时而大声高唱，手舞足蹈如演戏状，时而乱跑，用棍棒乱打人，上屋掀起瓦块，某日甚至放火烧自家柴房。在家时常侧耳倾听，声称“孙悟空要超度我升天成仙。”当时症状还有饮食、睡眠较差，便秘，小便黄，口渴，舌红降，苔黄腻，脉弦滑数。诊断为精神分裂症青春型。治予涤痰泻火，镇心安神。
处方：礞石20g，茯苓15g，大黄10g，黄芩10g，黄连10g，栀子10g，胆南星10g，生铁落30g，石菖蒲10g，枳实10g，竹沥20ml(兑服)，朱砂3g(冲服)，上方服10剂后，症状逐渐减轻，坚持以此方随症加减，一月余后症状大部分消失，又连服数月，神志清晰，症状逐消失，已能参加病前学习和劳动。
3 心脾两虚 临床表现：癫疾经久，神思恍惚，失眠多梦，心悸易惊，善悲欲哭，多疑言乱，疲惫少食，面色少华，舌淡，脉细弱。治法：健脾养心，安神定志。归脾汤加减。分析：癫证日久，心脾两虚，气血化源不足，心神失养，故神思恍惚，心悸失眠。血少气衰，脾虚失健运，则饮食减少，困倦乏力。气血不足，无以上荣，故面色不华，舌淡，脉细均为气血俱衰之征。虞搏《医学正传》说：“癫为心血不足。”治疗理当健脾养心，安神定志。
病例介绍：患者，女性，28岁，大学生。于2010年2月9日就诊，十年前无明显诱因发病，表现睡眠差，无故哭泣，妄语，称有人伤害自己，议论自己，饮食时欠佳，曾多次住院治疗，间断口服抗精神药物氯氮平片，效果欠佳，故改用中药治疗。就诊时情况：精神不振，纳食不香，或少食，易惊，睡眠差，多疑，被害妄想和关系妄想明显，无自知力。舌淡，脉细。诊断为精神分裂症妄想型。
处方：党参10g，黄芪15g，白术10g，茯神15g，远志10g，炒枣仁10g，柏子仁10g，当归10g，丹参15g，石菖蒲10g，煅龙牡各15g，炙甘草6g，三个月后复诊，谓已服本方90余剂，症状大部分消失，能参与社会一些活动，仍用原方增减，嘱再服三个月，以巩固疗效，并定期复查。二年后得悉能担任有益的轻松的工作，病尚稳定，未再发。
4 郁火伤阴 临床表现：病势日久，症情较缓，神疲善惊，焦虑烦躁，言多杂乱，形瘦食少，少寐，面部潮红，口干唇燥，舌红少苔或光洁无苔，脉细数。治法：滋阴降火，安神定志。二阴煎加减。分析：狂久不已，郁火伤阴。正气损耗，以致病势渐减，形疲倦怠，食少，少寐。阴虚火旺，心神不安，故烦躁善惊，面部潮红。刘完素《河间六书?骂詈》说：“今病阳盛阴虚，则水弱火强……圭火热之所生也”。李?《医学入门?治法》说“癫者，……此阴虚血少，心火不宁”，均指出本病之病机有属阴虚火旺者，治宜养阴降火。
病例介绍：患者，男性，40岁，农民。于2010年3月17日就诊，患言行异常二十二年，经多次住院治疗，精神症状部分缓解，时乱语，称夜晚难以入睡，烦躁不安，头昏不适，易发脾气，有毁物、伤人行为，口干，唇周生疮。精神检查：可引出幻听，思维破裂，情绪欠稳，易激惹，无自知力。诊断为精神分裂症未定型。其体消瘦，舌红苔少，脉细数。
处方：生地10g，玄参10g，麦冬10g，黄柏10g，知母10g，花粉10g，竹叶10g，远志10g，茯神15g，炒枣仁10g，五味子10g，半月后复诊，谓已服药10余剂，情绪有好转，口干改善，后用上方，坚持服药三个月，思维清晰，语言正常，精神日旺，能参加一些生产劳动，加强了一些社会的联系。
5 脾肾阳虚 临床表现：面色苍白，性情孤僻，神情淡漠，嗜睡懒动，肢冷便溏，小便清长，舌淡，脉沉弱。治法：温补脾肾。理中仙汤加味。分析：病久脾肾阳虚或老年患者，根椐《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”[4]。仿少阴病论治。见于癫疾经久。
病例介绍：患者，男性，19岁，学生。于2010年10月26日就诊，八年前开始精神恍惚，上课不专心，学习成绩差，生活懒散，经常躺着不去上课，行动迟缓，不愿做任何事，不喜欢与人交流谈话，言语极少，入院后常独坐发呆，或蒙头睡觉，饭菜送到床边，才勉强吃下，头发凌乱，衣着不整，表情冷淡，但回答问话切题，言语简单，安于医院生活，从无出院要求。未发现妄想和幻觉。面色苍白，舌质淡，脉微细。诊断为精神分裂症单纯型。
处方：党参10g，干姜10g，白术10g，仙茅10g，仙灵脾15g，肉苁蓉10g，黄芪15g，熟地10g，龟板10g，附片10g，肉桂10g，炙甘草6g，每日一剂，三十剂为一疗程，可连用二、三疗程。后复诊，精神有好转，社会活动逐趋活跃，较前主动。继续随访服用上方，多可收效。
6 气郁血瘀 临床表现：病势日缓，情绪不稳，哭笑无常，或周期性反复发作，舌红或瘀暗，脉涩。治法：行气活血。通窍活血汤加减。分析：癫狂日久不愈，痰浊留恋，气病及血，气滞血瘀，凝滞脑气，则导致瘀血的病理因素。清代王清任在《医林改错?癫狂梦醒汤》中说：“癫狂一证，哭笑不休，骂詈歌唱……乃气血凝滞脑气”[5]，并倡用活血化瘀方法治疗此病证，从而丰富了癫狂辨证施治的内容。
病例介绍：患者，女性，41岁，农民。于2010年11月12日就诊，半年前无明显诱因发病，表现胡言乱语，称耳边时听到有人说话声，时哭时笑，行为紊乱，发脾气毁物，乱走，每逢月经期病情加据。精神检查：可引出幻听、幻视，思维不连贯，情绪欠稳，易激惹，无自知力。其舌红，脉涩。诊断为精神分裂症未定型。
处方：桃仁10g，红花8g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，郁金10g，石菖蒲10g，酒制大黄10g，枳实10g，三棱10g，莪术10g，葱白3茎，每日服一剂，三十剂为一疗程，经治三个疗程。随访症状大为改善。嘱其继续服药治疗，以巩固疗效。
7 讨论 精神分裂症，祖国医学认为与心、脾、肝、胆密切相关。主要病机是痰浊蒙心，神志失常。病理上以气郁、痰滞、火盛、风动、正虚、血瘀为其特点。癫多表现为沉默痴呆，静而多郁，属阴，狂以喧扰不宁，动而多怒，属阳为特征。故《难经?二十二难》将两者特点概括为“重阳者狂，重阴者癫”。但癫证为痰气郁结，狂证为痰火炽盛。癫证日久，可转为狂；狂证既久，郁火渐泄，痰气留结，亦可转为癫证。临床首当辨明阴阳，区别初病、久病，方予施治。癫狂由气、火、痰、瘀所致，故初起多属实证，病久虚实夹杂。笔者治疗各型精神分裂症，皆在上述辨证论治之基础上，注意遵从以下几点：①根据病情灵活施治。即选定方药后，还需根据虚实、痰、气、火、瘀，随症加减适当的药品，通其常，知其变；②抓主要病理因素，针对精神症状，参合舌苔、脉象等四诊所得选方论治；③此文所列方剂，系根据古方整理化裁，在不断实践中，可逐步简化处方，分析筛选，改进制剂；④病情复杂者，常需用综合治疗。
对精神分裂症病者辨证施治，用药得当，多可收效，可以使病情逐步好转，趋向痊愈，恢复患者融入社会的功能，有利于减轻和消除精神症状。这不失为治疗精神分裂症的有效途径，而且验证了中医辨证论治的疗效。
参考文献
[1] 沈渔?.精神病学[M].北京:人民生出版社,1994:574-597.
[2] 周仲瑛.中医内科学[M].湖南:科学技术出版社,1998:127-130.
[3] 鲁昌源.现代内科应用手册[M].北京:中国医药科技出版社,1992:249-251.
[4] 李培生.伤寒论讲义[M].湖南:科学技术版社,1986:228.
[5] 董新宁.王清任有关瘀血辨证论治的探讨[J].南京:中医药大学学报,1998,14(2):75.