【摘要】 随着社区糖尿病患者逐渐增加，糖尿病患者的健康教育和综合管理已成为社区卫生的重点工作之一。由于糖尿病的有效控制需要对患者在饮食、运动、药物治疗、血糖监测等多方面因素，需要患者、医院、社会全方面配合，因此，在社区开展糖尿病患者的健康教育和管理，有利于糖尿病患者改变不良生活习惯，增强患者的依从性，提高患者的生存质量，减轻社会负担。?
【关键词】 社区；糖尿病；健康教育；管理?
【中国分类号】 R72【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0301-01??
糖尿病（DM）是最常见的慢性疾病之一。据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)统计，20世纪90年代全球糖尿病患者约为1亿人，然而，到2007年，该数字已经迅速增长到2.46亿人，预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰［1］。目前，我国已成为仅次于印度的糖尿病第二大国。由中华医学会糖尿病学分会最新完成的中国糖尿病流行病学调查显示：目前我国城镇人口中，糖尿病患者约有4100万人，在20岁～70岁的人群中，男性糖尿病发病率已达12%，比女性和总人口的发病率均高出约2%。人口老龄化和生活方式的改变使我国糖尿病患病率呈明显上升趋势。据国家卫生部调查显示，我国每天约新增3000例，每年约增加120万糖尿病患者，其中约95%为2型糖尿病患者。?
糖尿病病因复杂，之间未完全明了。只能通过糖尿病知识的教育、饮食控制、合理运动、药物治疗和血糖监测使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，降低病死率。［2］?
1. 糖尿病（DM）的健康教育?
1.1健康教育对于糖尿病（DM）的重要性:健康教育是慢性病门诊中的一项主要内容，也是控制慢性病流行的重要措施之一。做好这项工作的关键是提高医护人员的健康教育意识和技能，要求医护人员不仅要掌握慢性病医学知识，且要掌握心理学、伦理学和社会学等相关学科的知识。我们通过理论讲课、声像和图片教学等多种形式的学习，提高医护人员的专业知识和健康教育技能，从而保障病人健康教育的有效实施。通过对患者有计划的健康教育，使大部分患者掌握了糖尿病的一般防护知识，学会正确使血糖仪，掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，从而在医务人员的指导下坚持长期治疗［2］，对战胜疾病有了一定的信心，建立良好的健康行为，使患者的生活质量有所提高。?
1.2健康教育的形式和内容:健康教育的形式可分为社区和门诊，就诊实时教育与下社区专题讲座相结合，采用发放糖尿病健康教育处方，家庭式医生服务电话，建立糖尿病俱乐部［4］，举办糖尿病知识大赛等 ； 健康教育的内容包括：（1）糖尿病基础知识；（2）糖尿病饮食；（3）糖尿病运动；（4）血糖的监测；（5）胰岛素应用；（6）糖尿病药物治疗注意事项；（7）如何辨别假药。?
2. 糖尿病患者的管理?
2.1 门诊糖尿病患者的管理 :一、 利用门诊、居民体检等做好初诊工作,在社区服务中心或社区服务站建立档案，最好是团队包村/社区。由门诊医生、营养师、中医师等确定每一位糖尿病治疗方案,包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测、下一次健康教育时间。 二、 复诊患者应为患者检查血压、心率，必要时检查心电图、肝肾功能、眼底检查等项目,评估病情,指导合理用药，其所有内容记入管理档案。三、 高危患者需要留院观察或住院治疗时，其健康档案由主管团队与此时主管护士交接,主管护士负责患者此时 的健康教育,出院后与该患者的管理团队交接。?
2.2. 社区糖尿病患者的管理:①档案管理：修改患者的健康档案,对其档案进行标识，修订为糖尿病档案管理，并对其进行监管。 ②定期评估：与患者和其家属共同制定治疗计划,备好家庭健康日记,记录血糖值。患者定期复诊和医护人员定期家访相结合,评估计划实施情况并及时调整计划并计入档案。 ③定期教育：坚持对患者的糖尿病知识健康教育,使其意识到控制好血糖的重要性和要为达到此目标的所有行为的必要性，学到正确的控制血糖的方法。 ④普查与干预：利用每年的免费居民体检如：农民体检、妇女病普查等, 对糖尿病高危因素进行相关调查,对居民进行糖尿病患者筛选和既往糖尿病患者评估。利用健康教育倡导科学养生,纠正不良的生活行为,使糖尿病的发病率降到最低。 ⑤糖尿病患者的分类管理：（1）糖尿病肾病：据统计，1型糖尿病和2型糖尿病发展为糖尿病肾病（DN）分别为25%～40%和5%～40%［1］，微量白蛋白尿（MA）发生率约39%。在ESRD透析患者中，DN约占1/3。导致MA的主要危险因素是血糖控制不佳、高血压、吸烟和肥胖脂代谢紊乱等。治疗原则:禁烟、控制血糖、血脂正常［5］，血压维持在正常范围内，纠正心血管疾病的其他危险因素［6］。护理要点:1）控制总热量；2）控制蛋白质的摄入；3）控制钠盐和电解质摄入；4）运动指导；5）心理护理；6）监测血压、血脂和血糖；7）个人卫生指导；8）透析患者的护理 严密观察患者的生命体征，对年老、反应较差者床边监护，注意血糖的变化，采用碳酸盐透析液，高钠续贯低温透析。同时鼓励患者进行适当的运动，注意休息，保证睡眠，预防感染，提高免疫力。（2）糖尿病神经病变：糖尿病周围神经病变是糖尿病的主要并发症,并且是糖尿病患者住院及非创伤性截肢的主要原因。 治疗原则:禁烟、控制血糖、血脂正常，应用胰岛素和ARI、肌醇、抗氧化剂、神经生长因子等对因治疗和其它的对症治疗，重点防治足部溃疡。护理要点：1）教育患者采纳健康生活方式，禁止吸烟，严格控制饮食，严格控制血糖至正常范围，坚持运动；2） 心理保健，3）足部保健：因体内高血糖损坏了血管和神经，导致血液循环不足及足部接触丧失，使足部更加容易受到损伤，发生溃疡、感染和坏疽，严重时甚至要截肢［7］，因此教会患者必须坚持三保：即保洁、保暖、保软，宣传足部保健对糖尿病的重要性，坚持每晚用温水泡脚15～30min以促进局部血液循环，泡脚后用柔软吸水强的手巾擦干脚趾缝间，每天按摩足部，穿温暖柔软而宽松的袜子，鞋子要宽大舒适、合脚。不准赤足走路，每天适当步行，做到定时、定量、量力而行。 （3）尿病高血压 ：既往研究表明,糖尿病(DM)患者较非糖尿病患者发生高血压的比例高25倍,糖尿病患者心血管病变危险性是前者的2倍，而在同时存在高血压的病人中则增加至4倍，心血管急性事件的发生率也明显增加。两者并存时,脑血管、周围血管和微血管危险性增高［8］。糖尿病高血压的管理高度重视，必须提高患者及家属的自我保健和管理能力；患者和医务人员高度合作，长期严格控制代谢紊乱，防治或延缓慢性并发症的发生。治疗原则:综合治疗(即饮食法、运动疗法、药物治疗、DM教育和血糖监测)原则,强调控制高血压与控制高血糖同等重要。目标血压为［9］，糖尿病病人的药物治疗必须与基础治疗相结合;(5)注意预防低血糖和直立性低血压;(6)提高糖尿病高血压患者的自我监测及自我保护教育能力。??
参考文献?
［1］ people"s daily online.china has annual increase of 1.2 million diabetes patients［EB/OL］.http//english.省略/200011/14/eng2000114_55162.html,2008-02-29.?
［2］ 傅祖植，内科学，第五版，人民卫生出版社，2001：811?
［3］ 黄敬亨主编.健康教育学.第2版,上海医科大学出版社,2000:2?
［4］ 林娟 李红 王小芳 朱英 林云英，全国第五届糖尿病护理学术交流即专题讲座会议论文汇编，2007年?
［5］ Moorhead JF,Chan MK,EI-Nahas M,et al.Lipid nephrotoxicity in chronic progressive glomerular and tubulo-interstitial disease.Lancet 1982;2:1309-1311.?
［6］ 王卫庆 罗邦尧，糖尿病学，上海科学技术出版社，2008：427?
［7］ 刘建琴.糖尿病教育护士的地位与作用.中华护理杂志，2000，35（7）：445.?
［8］ 康胜群.糖尿病与大血管病变.河北医药，2004，26（4）：297-298.?
［9］ 候佳梅，李双.糖尿病人高血压的防治.中国临床医药研究杂志，2003，109：64.