[摘要] 目的 探讨一次性包皮环切器切除包皮手术的临床效果。 方法 对近两年在本科室使用一次性包皮环切器治疗包皮过长及包茎患者，观察临床疗效。结果 手术时间短，操作简单，术中无出血，术后日常生活影响较小，愈合外形美观。结论 使用一次性包皮环切器是治疗包皮过长和包茎的理想手术方法，值得推广和普及。
[关键词] 包皮过长；包茎；包皮环切术；效果
[中图分类号] R699.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0051-02
Clinical application on disposable circumcision devices (Shang Ring) of 200 patients
GUAN Qingjun SHAN Zhongjie HAN Qianhe HU Jianting LIU Huiming
Department of Urology Surgery, the People’s Hospital of Zhengzhou City in He’nan Province, Zhengzhou 450003, China
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect on disposable circumcision devices in the circumcision. Methods The patients with redundant prepuce and phimosis were treated by disposable circumcision devices in our department in the two years ago, the clinical effects of patients were observed. Results Circumcision had a short time, and easy to operate, there was no blood during the operation with litter effect after operation in the daily life; patients had a beautiful shape in healing. Conclusion Disposable circumcision devices in the treatment of redundant prepuce and phimosis is an ideal surgical method which is worth to popularize in the clinic.
[Key words] Redundant prepuce; Phimosis; Circumcision; Effect
包皮过长及包茎是我国男性的常见病及多发病，常表现为包皮局部红肿、泌尿系感染或排尿困难，包茎患者无法上翻包皮暴露龟头，包皮垢刺激龟头，亦是阴茎癌的病因之一。并与HIV病毒感染、性传播疾病、宫颈癌等有关[1]。包皮环切术被认为是预防HIV感染和促进生殖健康的“外科疫苗”[2]。在本院泌尿男科门诊就诊患者发生率高达78%左右。2009年10月~ 2011年12月使用一次性包皮环切器对200例包皮过长及包茎的患者行包皮环切术，取得了良好的临床效果。报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组200例，均为本院门诊就诊或住院患者，年龄在15~ 60岁，平均26岁。其中包茎患者46例，包皮过长154例。均有典型的包皮过长和包茎的临床表现。术前检查均排除阴茎发育异常、隐匿性阴茎和尿道下裂畸形[3]，术前化验内镜三项，了解患者有无传染病，化验血细胞分析、血凝四项等排除凝血功能障碍，必要时化验空腹血糖糖尿病等排除易感染因素。
1.2 材料
应用“商环”一次性包皮环切器。主要结构包括外环刀口、硅橡胶垫环、内环。根据阴茎的周长，内环直径为9~ 40 mm，又分为A、B、C、D等20多个型号（图1）。
1.3 手术方法
首先测量非勃起状态下的阴茎周长，选用合适型号的包皮环切器。患者取平卧位，备皮，碘付消毒，普单。于阴茎根部行2％利多卡因注射液神经阻滞麻醉，麻醉效果明确后，先将内环套入阴茎体，3把止血钳钳夹包皮外口向外翻转包皮，包裹内环上（如包皮口狭窄或包茎则先纵行剪开包皮背侧，如有粘连，给予钝性分离，清除包皮垢，碘付充分消毒），再套上外环，调整包皮环切器的位置，使其距冠状沟1 cm，完整保留系带，扣上外环的固定扣，减去多余的包皮后，用针头于内扳上扎孔的方式显著降低水肿的发生[4]。术毕。见图2。
2结果
一次性包皮环切器切除包皮手术时间3~ 7 min，平均5 min。术中无出血，且无需结扎止血，术后出血1例，是患者自己去痂引起，予以加压包扎敷云南白药后治愈。术后仅有轻微疼痛，可忍受。术后3例包皮内扳水肿明显，嘱咐患者避免剧烈活动，口服活血化瘀药物1周，随访1个月后水肿消退。术后局部均无感染。拆环后有3例切口部分裂开，给予局部碘伏消毒，1周后痊愈。术后大多数患者休息1~3 d即可工作（剧烈活动除外）。1个月复诊，切缘整齐光滑，仅留有线形瘢痕，无系带过短、包皮剪切过多或过少、弯曲畸形等情况，外型美观。见图3。2个月后能完成正常性生活。
3 讨论
包皮过长和包茎是泌尿外科常见的男性外生殖器疾病，可增加尿路感染的机会，对未成年人会影响阴茎的发育[5]。及时手术可预防包皮龟头炎、包茎嵌顿和阴茎癌[6]。有报道包皮环切术对早泄患者有一定疗效。包皮环切术受到越来越多地实施。
传统的包皮环切术手术时间相对较长，术中出血，需要较长时间结扎出血点，需间断缝合包皮内外板切缘，术后疼痛明显，易出现血肿，术后需要拆线、切缘不整齐而影响美观，系带保留过短导致勃起疼痛及性生活时系带断裂，术后阴茎勃起可导致术中不易发现或脱结的血管继发出血，形成血肿或活动性出血，鉴于阴茎无法过度加压包扎，需再次行手术清除血肿，止血缝合。包皮环切器切除包皮手术，是一种全新的包皮环切术，其原理是内外板压力阻断远端包皮血供使其脱落坏死。无需缝合，具有操作简单、手术时间短、术后护理简单、对日常生活影响小、术后疼痛轻、并发症发生率相对较低等优点[7]。患者术后无需定期换药，无须担心小便污染敷料导致切口愈合差，可以淋浴，对日常生活和工作影响小。手术操作简单，易于熟练掌握。应用一次性包皮环切器行包皮环切术，有几点体会：（1）选择合适型号的包皮环切器，偏大术中不容易上翻包皮，偏小术后勃起疼痛。（2）剪除多余包皮时应贴近包皮环，剪除过多术后易可导致脱环，残留过多造成术后拆环疼痛明显。（3）包皮套环阻断包皮远端淋巴及静脉回流，故术后易引起包皮水肿。术中采用针头于内扳上扎孔的方式显著降低水肿的发生。（4）术后过多活动及久坐，尤其肥胖患者，易影响切口愈合。（5）包皮环切器切除包皮手术也有禁忌证：严重包皮炎，包皮内扳与龟头粘连严重者；系带过短者；隐匿性阴茎患者。（6）包皮环切器切除包皮手术不足之处是切口愈合时间相对较长，术前应与患者充分沟通，避免术后纠纷。
综上，一次性包皮环切器行包皮环切术较传统包皮环切术有明显优势，手术时间短，减少患者术中痛苦，操作简单，易于掌握，术中无出血，术后无需拆线，术后外形美观，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吕年青，Philip S. Li(李石华)，黄冀然.中国的男性包皮环切术与艾滋病的预防[J].中华男科学杂志，2008，14（3）：193-199.
[2] 贲昆龙，徐建春，陆林，等. 男性包皮环切术是艾滋病预防和生殖健康的一种“外科疫苗”[J].中华男科学杂志，2009，15（5）：395-402.
[3] 张弓，陆兆祥，黄玉良. 伴阴茎下弯的尿道下裂46例治疗体会[J].安徽医药，2009，13（7）：791-2.
[4] 耿稚江. 男性包皮环切的利与弊[J]. 国外医学情报，2009，20（6）：241.
[5] 严兵，游海，张昆，等. 应用中国商环行儿童包皮环切824例分析[J].中国男科学杂志，2010，16（3）：250-253.
[6] 吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：663-664.
[7] 李宏伟，郑文化，李建文. 微创外科临床新技术[M]. 北京：人民军医出版社，2003：78-911.
（收稿日期：2012-02-07）