[摘要]目的：探究阴道缩窄的最佳手术方式。方法：采用小切口并保留完整阴道粘膜的术式，对阴道后壁多层缝合，使阴道外1/3及阴道口得以收紧。结果：将此法应用于105例阴道松弛患者，手术全部成功，术后随访0.5～3年，效果满意。结论：小切口保留完整粘膜阴道紧缩术在收紧阴道肌肉的基础上，着重于对阴道外1/3及阴道口的收紧，更符合生理特性，提高性生活质量，效果确切。
[关键词]阴道松弛；小切口；阴道紧缩术
[中图分类号]R713.3+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）04-0552-02
Vaginal tightening surgery of mini-incision and complete vaginal mucosa
LIU Xiao-xia,HE Jian,YIN Jian-bo
（Department of Plastic Surgery, Wuxi Maternal and Child Health Hospital, Nan-jing Medical University,Wuxi 214002,Jiangsu,China）
Abstract: Objective To investigate the best surgical method on the vaginal relaxation. Methods The outside 1/3 segments of vagina and aditus vaginae were tighten by the operation with mini-incision,complete vaginal mucosa and suture polyptychial. Results This method was applied to 105 cases successfully. Follow up six months to three years, all patients were satisfied to the results. Conclusion On the basis of tightening the muscles, this method is more focused on the tightening to the outside 1/3 segments of vagina and aditus vaginae. The method with mini-incision and complete vaginal mucosa is more meet the physical characteristics, improve the quality of sex life and has an exact effect.
Key words：vaginal relaxation；mini-incision；vaginal tightening surgery
阴道松弛是因为分娩、外伤及自然老化而造成阴道周围肌肉损伤括约肌功能减退，粘膜皱襞变少变浅[1]，从而使阴道收缩力下降，影响夫妻生活。我科从2001年6月～2011年11月收治阴道松弛患者105例，采用小切口保留完整粘膜法行阴道紧缩术，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组105例，年龄23～50岁，有生育史95例，生育2胎以上30例，人工流产5例，有侧切瘢痕80例，Ⅰ度撕裂15例，II度撕裂6例，要求同时行处女膜修复者3例，均主诉本人或伴侣对性生活不满意。术前阴道指检：阴道容纳5指者38例，4指者58例。
1.2 手术方法
1.2.1术前准备：术前查血常规、白带常规，排除手术禁忌症。手术选择月经结束后3～7天进行，术前两天，每日用稀释碘伏冲洗阴道两次，术前一晚阴道内置入甲硝唑泡腾片一片。
1.2.2 手术步骤：取膀胱截石位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。于术区作肿胀麻醉，阴道外口后壁粘膜与皮肤交界处作长约3cm横弧形切口，于粘膜下锐钝性结合进行分离，范围约7cm×6cm。电凝止血，双股4号丝线由内向外间断缝合提肛肌三针，注意基底部缝合时，进针不要过深，以免损伤直肠前壁，出针时观察是否穿透阴道后壁粘膜。打结后观察阴道收紧情况，如不满意继续分离阴道口两侧阴道括约肌，收紧阴道口。对于松弛较严重或有特殊要求者可在已分离的后壁及侧壁粘膜层，以5-0可吸收线横褥式缝合3～4针，形成1～2道横向的人工粘膜皱襞。后壁粘膜与会阴部切口以5-0可吸收线连续缝合呈Y形，新形成阴道口以容纳二指为宜。
1.2.3 术后处理：阴道内填塞油纱布卷，依据出血量，伤口粘膜下酌情放置引流片1根，24h后与阴道内纱卷同时取出。术后应用抗生素静滴2日，口服3日预防感染，每日以甲硝唑洗液清洗会阴部，术后 3个月内避免同房，同时避免便秘等增加腹压因素和体力劳动。
2 结果
受术者105例，100例切口愈合良好，无肠瘘、血肿、阴道狭窄等并发症。其中2例因线结反应，2例因重度肥胖，1例因术后自行不正确清洁方式导致伤口感染愈合延迟，经去除线结、换药等治疗，伤口愈合良好。全部患者3个月内均来院复诊，随访半年者30例，随访3年者10例，患者自述术后效果满意，性生活均得到改善。妇科检查：阴道容纳2指，粘膜颜色红润，切口瘢痕不明显，会阴部形态良好。
3 讨论
正常阴道具有良好的伸展性，其管径大小主要由环绕阴道的肌性腔隙及其收缩力决定。在维持阴道张力的肌肉中，球海绵体肌、会阴深横肌、肛提肌对于紧缩阴道的功能较强[2]。产伤是导致阴道松弛的主要原因[3-4]，随着年龄增长雌激素水平下降也会导致肌肉松弛，乃至出现尿失禁、盆底器官膨出等症状[5]。久婚之后的性感积累主要靠阴道外 1/3的紧握作用，此处粘膜集中了丰富的感觉神经末梢，阴道松弛减少了阴道粘膜皱襞的摩擦力，减弱男女双方性交过程中的性感积累[6]。
阴道缩紧术一般分为前壁、侧壁、后壁修补术，多以后壁修补为主。阴道前壁紧缩术适用于伴有阴道前壁膨出者，缺点是紧缩效果有限，易损伤尿道。阴道侧壁紧缩术常配合埋线法将阴道侧壁肌肉对合紧缩缝合[7]，其优点是手术创伤小，阴道内无瘢痕遗留，不易损伤尿道、直肠，安全性较高，但对于阴道口紧缩无作用，且对于重度阴道松弛甚至伴有阴道粘膜脱垂患者疗效不佳[8]，部分采用弹力线行埋线法阴道紧缩术患者，常会因为经常摩擦导致弹力线线头露出。在传统的后壁修补术中，将阴道粘膜三角形或梭形切除，采取球海绵体肌瓣重叠法和提肛肌肌瓣对合重叠缝合[9]，由于直视下操作，缩小阴道内径效果确切，但由于粘膜去除过多，创伤较大，有增加阴道内瘢痕、损伤粘膜感觉及术后粘膜切口裂开的并发症[10]。
我们通过改良传统的阴道紧缩术并结合埋线法的一些优点进行阴道松弛的矫正，采用较小的切口完成，术后切口瘢痕不明显，阴道内无瘢痕遗留，不破坏阴道的延伸性；组织损伤小，保留粘膜使局部感觉不受影响；对于肛提肌采取多层次缝合，更加符合会阴体的生理特性，加强阴道外1/3、特别是阴道口的紧缩力量；阴道紧缩后，多余的阴道粘膜有轻度折叠，突向阴道腔内形成皱襞，可增加摩擦面积，提高性生活质量。本术式符合会阴体生理特性，创伤小，恢复快，是矫正阴道松弛的一种较为合理的手术方法。
需注意的是，该术式术野暴露较传统法困难；术中需注意掌握好缝合的宽度以及深度，过浅不易充分利用肌纤维的拉力，过深则可能伤及直肠，过紧也有可能造成肌肉的撕裂[11]；由于阴道粘膜富有静脉丛易出血，止血困难，术后有出现血肿的风险，我们曾接诊2例在外院手术后血肿的病例。预防术后形成血肿的措施有：采用肿胀麻醉，粘膜下分离不易过深，术中充分止血，缝合不留死腔，术后阴道内油纱布卷填塞压迫止血。另外，术后酌情放置引流，也是有效的措施之一，我们常采用头皮针硅胶管制成引流片放置于阴道后壁粘膜下，引流片外端穿入阴道纱卷，引出的血液流入纱卷内，清洁卫生，不污染衣物，该法制作简单，操作方便，引流效果好。对于较严重的产后阴道松弛，也可术后配合提肛肌锻炼加强手术效果[8]。
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[收稿日期]2011-10-26 [修回日期]2012-01-19
编辑/张惠娟