【摘要】观察二陈汤加减治疗恶阻、干呕、多囊卵巢综合征的临床疗效。 【关键词】二陈汤；恶阻、干呕、多囊卵巢综合征 二陈汤为《太平惠民和剂局方》方由：半夏、陈皮、茯芩、甘草、生姜、乌梅组成。具有燥湿化痰、理气和中之效。主治湿痰咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦或头晕心悸。笔者以此方加减，治疗疑难顽疾，多有奇效，兹举例如下。
1恶阻
张XX、女24岁。2008年2月初诊。症见：面黄肌瘦，头晕厌食，入食即吐，口淡乏味，舌质淡，苔薄白，脉细滑。此病人是由于脾虚胃气上逆所致。妇人孕后经血停闭，血海不泻，冲气上逆，胃气不降故呕吐。治宜：健脾和胃，降逆止呕。党参12g、陈皮12g、白术10g、茯苓10g、半夏3g、生姜3片、甘草6g、乌梅3g、旋覆花10g、藿香5g、枇杷叶10g。嘱病人少量多次服用，吐后再服，10剂吐止，纳食大增，足月顺产一男婴。
按：《景岳全书》曰：“凡恶阻多由脾虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受妊娠，则冲任上壅，气不下行，故致呕吐等证”。妊娠后胎元初凝，经血不泻，血聚养胎，胎宫内实，致使胎气上逆，胃失和降，遂发恶阻。恶阻的治疗应本着,当为调气和中，降逆止呕为主。明：方约之《丹溪心法附余》说：“恶阻从痰治，方用二陈汤”。方中二陈加旋覆花，化痰运脾和胃降气止呕，半夏配白术一化一补，治疗脾胃虚弱水湿阻滞；枇杷叶化痰降气清其虚热，藿香蒸变化浊痰，快气和中，治胸脘痞闷，呕吐纳呆。乌梅肉一味，酸收敛阴益肝开胃《胎产心法》早有记载：“恶阻吐泻作渴，效在乌梅矣”。故病人服后恶阻止。
2干呕
赵XX、男、35岁，2005年12月11日应诊：干呕多年，每天早晨刷牙嗽口时或傍晚吃饭时发作。西医诊断为“神经性呕吐”。症见病人：面色微黄，四肢乏力，胸闷不舒，纳差、痰多粘稠不易喀出，大便溏泄，舌边有齿痕，苔淡少津，脉细滑。此乃中气不振，脾失运化，痰湿中阻所致。欲止其呕，必先解其痰，痰消、脾亦运，胃气亦降，干呕可止。处方：二陈汤加减。党参12g、白术10g、茯苓12g、姜半夏10g、陈皮10g、生姜3片、旋覆花10g、苏子12g、甘草6g、乌梅3g、牛蒡子12g、姜汁5ml。7剂后病人傍晚干呕已止，早起仍发，痰少易咯，其它症状较前减轻，加杏仁、枳壳，20剂诸症消失。
按：脾湿生痰，使气机阻滞，气不顺，则胃失和降而干呕。早上乃阴气渐失，阳气渐升之时，傍晚乃阳气渐失，阴气渐升之时，此二时正是阴阳之气衔接之时，气亦虚。气虚则中土阳微，下焦浊气上逆则干呕，此症是中气不足，痰湿中阻，浊气上升所致。清：林佩琴《类证治裁》：“干呕胃中有痰，二陈汤加姜汁”。二陈加党参、白术、黄芪等具有补益脾气、燥湿化痰，理气止呕之功。脾运则湿以化，而无痰生。旋覆花、苏子降气之药，意在治气化痰，气顺则一身津液亦随之而顺矣，干呕亦止。
3多囊卵巢综合征
王XX、女、30岁，患者月经不调6年，闭经2年，结婚5年未孕。刻诊：形体偏胖，上唇胡须较重，口干、自汗，大便燥，喉间有痰滞。B超示：双侧卵巢增大，并有10个以上大小不等的囊性暗区；于月经周期的3-5天，空腹查血内分泌六项：LH12.6miu/ml；FSH3.Imiu/ml；E218pg/ml；PRL14mg/dl；T125ng/dl；P0.2ng/ml。血清胰岛素（IR）34Mu/L诊断为“多囊卵巢综合征”：此症为脾肾虚弱，脾失运化，肾失蒸腾，水湿痰饮内停，阻滞胞脉，故而闭经。治宜补肾健脾，化湿调经。二陈汤加减：陈皮、12g甘草6g、半夏10g、茯苓12g、当归10g、仙灵脾15g、党参12g、黄精20g、巴戟天10g、陈胆星9g、白芥子12g、大黄10g后下、芒硝3g冲服。服10剂自汗好转，大便畅，夜寐欠安加酸枣仁、远志各10g,服药20剂月经来潮，诸症渐轻，调理半年。此后停经一个月，尿HCG测定提示早孕。
按：多囊卵巢综合征属中医闭经范畴。本病以脾肾虚为本，痰湿为标，其发病多为肾虚不能蒸腾下焦津液，脾虚不能运化水湿，津液水湿聚而成痰，痰湿阻滞胞络，经水不行故出现闭经，方中二陈汤化痰理气，运脾和胃，加胆南星祛痰宣壅通闭。白芥子辛散利湿，温通豁痰，兼搜皮里膜外之痰湿。当归活血养血，仙灵脾、巴戟天温肾益精滋补血海。全方具有健脾益肾化痰之效。药后则痰饮去，经脉通，气血畅，月事下，故有子。
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