孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节，是出生缺陷一级预防中的重要手段，提高各个环节的质量管理已成为计划生育服务机构的重要工作。根据国家人口计生委关于孕前优生健康检查项目提出的相关政策、要求，进行了相关实践，积极探索方便待孕人群且适应区、镇两级计划生育服务站联合进行的孕前优生健康检查模式，严把流程中各环节质量关，逐步规范，初步形成了分工科学、操作简便、易于协作、便于管理，工作人员认可、服务对象满意的孕前优生健康检查新模式。现就孕前优生健康检查项目中的质量管理情况做一介绍。
孕前优生健康检查项目工程中的主要内容与目标任务
孕前优生健康检查基本服务内容为19项，包括优生健康教育、询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕和妊娠结局跟踪随访。目标任务是通过实施免费孕前优生健康检查项目，使符合政策计划怀孕的农村育龄夫妇(含流动人口)都能享受到免费孕前优生健康检查服务，优生知识知晓率达到90%以上，人群覆盖率达到85%以上，已生育病残儿的夫妇再生育优生指导服务率达100%。建立起“政府主导、部门合作、专家支撑、群众参与”的工作机制，出生缺陷发生风险逐步降低，出生人口素质逐步提高。
质量管理在孕前优生健康检查项目工程中的重要作用
根据当前农村广大育龄持证待孕人群获取孕前优生健康教育知识的片面性，持证人群对影响优生的疾病发病率和新生儿缺陷发病率不断上升的现状，笔者认为实施孕前优生健康检查工程中充分发挥服务站的技术服务质量管理功能作用，具有重要的临床意义和现实意义。
⑴普及待孕夫妇孕前优生知识，提高孕前优生健康检查重要意义的认识度，做好站前管理。在孕前优生健康检查项目实施中，向待孕夫妇告知孕前优生健康检查各个检查项目的重要意义，以及做好孕前生理、心理的准备和检查前身体准备，提高优生健康知识的知晓率，孕前健康检查的参与率。
⑵配强技术服务人员技术服务能力，配齐基层技术服务设备，做好技术和设备管理保障。组织服务人员认真学习《计划生育大练兵题库》、《国家免费孕前优生健康检查项目丛书》及相关法律法规，提高计划生育技术服务人员的宣传教育、优生咨询、医技能力，加强技术服务人员诊疗规范，进行经常性验收考试；因孕前优生健康检查的19项服务内容有13项为实验室检查，实验室检查尤为重要，针对检验人员服务能力相对薄弱的情况，重视检验的培训，多次组织检验人员参加国家级培训和省级医院进修，确保医技人员达到会操作、会判断、会解读、会指导、会质量控制的“五会”要求；制定严格仪器设备的准入标准，专人负责保管，定期对仪器设备进行管理、维护、保养、校正、定标等，解决疑难问题。配齐相关配套设施(采血和盛血器具、试剂、质控物、校准物、不间断电源、恒温、通风及除湿设备等)，优化实验室，避免因结构不合理造成操作不方便，减少因基本设施不合要求导致仪器不能正常使用或损坏的现象发生，阻断造成院内感染或交叉污染的途径及制约实验室的惯性运行方式。
⑶成立质量管理小组，健全实验室管理制度，做好质量监督管理保障。树立质量第一的意识，把质量摆在首位，高标准、严要求，形成一丝不苟的工作作风。成立孕前优生健康检查质量管理小组，落实人员责任，发挥医疗质量监控在整个孕前优生健康检查项目中的作用，不定期对项目运作各环节、医疗文书、医疗信息的采集进行检查监督指导；成立实验室质量管理小组，严格执行实验室的质量标准和规章制度，建立健全检验室全面质量管理体系和科学的质量控制、质量评价体系［1，2］，坚持室内质量控制和室间质量控制，做好质量控制结果数据的统计和处理，并对产生的数据进行周期性评价，对实验室质量进行监督、检查、控制和改进。
⑷进一步提升计划生育服务质量，充分发挥服务优势，提高技术服务水平。各镇、街道计生服务站均成立孕前优生健康检查质量管理小组，全体技术人员普遍参与，在每月的报表及专题会议提出存在的不足和难点，参加讨论，找出解决问题的方法和措施，实现了服务质量的有效提高；13项检验项目中专家会诊对区镇级两级技术服务人员在镇服务站完成8项检查(优生健康教育、病史询问、常规体格检查、生殖系统检查、白带常规检查、血常规检验、尿常规检验、早孕和妊娠结局随访)，方便了待孕人群，提高了基层技术服务人员业务能力，从而使孕前优生健康检查项目的实施更具科学化、规范化、标准化。①由取得省计划生育技术咨询指导资格的医师进行首次接诊并完成基础信息、签订知情同意书，优生健康教育、一般情况项目的填写、参与体格检查项目。②检验员严格按照采集标准进行正确采集，并标记清楚，编号有序，采样后要尽快送检，在采血运送和分离血清的过程中，避免在运输过程中因血清摇动而影响血样的质量，使用保温装置，塑料离心管要用纸盒或泡沫板固定。③由取得执业医师和超声技术资格的技术人员从事影像学诊断，规范图像采集、分析、识别流程正确分析病例，减少误诊，保证诊断的准确性。④区服务站技术人员进行优生风险评估、咨询指导，专家指导小组由上级服务机构副主任医师和本级取得中级以上专业技术职称技术骨干组成，对可疑或有高风险人群实行会诊并制定诊疗方案。⑤信息采集由临床医师、信息员共同承担完成，信息员严格执行国家免费孕前优生健康检查项目试点工作信息协调员制度和月报告制度，定期分析数据质量，核对孕前优生健康检查项目和早孕及妊娠结局随访数据，并向孕前优生健康检查质量管理小组及时反馈，不断提升服务质量。⑥村级进行早孕和妊娠结局随访，并将随访情况及时反馈给镇街道。镇街道技术服务人员重点对高风险人群进行随访，对所有接受孕前优生指导的妇女，及时准确了解怀孕信息，在怀孕3个月内、6个月后各进行一次孕期随访，并作相应记录，在分娩后42天内再做一次随访并做相应记录，及时填报信息，做好跟踪服务。
参考文献
1 丛玉隆,邓新立.医学实验室全面质量管理体系的概念和建立［J］.临床检验杂志,2001,19(5):305-309.
2 陈丽丽,杨宝民.实验室质量体系建设关键控制点的探讨［J］.中华医院管理杂志,2008.6(3):51-53.