支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸系统疾病，但由于反复发作和需要长期治疗的特点，普通门诊的医疗模式已不能满足临床的需要。为此我院按照全球哮喘防治创议(GINA)的方案，将哮喘患儿纳入管理和治疗中，且门诊护士参与哮喘患儿的管理工作中来，并对患儿药物吸入方法、健康教育、自我管理能力、峰流速仪监测等进行指导和干预，使哮喘患儿用药依从性得到明显提高。现将护士参与哮喘患儿管理模式的作用报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2011年3月收治哮喘患儿150例，男86例，女64例；年龄6个月～3岁者67例，4～14岁者83例。具体诊治方案均按《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［1］，对哮喘预测阳性者按哮喘规范治疗，3～6个月后重新评估判断治疗的升级和降级。将150例门诊哮喘患儿随机分为两组，每组75例；两组患儿性别、年龄、喘息严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
方法：其两组的诊治方法相同，首诊均由专科医生向患儿及家长一对一讲解哮喘知识及治疗方案，复诊时评估判断哮喘控制程度。但观察组在对照组基础上，实施护士参与哮喘患儿管理模式，包括健康教育、自我管理能力、用药指导、PEF监测等项目的指导和干预，并在患儿复诊时对其评估各项内容的掌握情况，同时每例患儿在诊疗满半年时应进行资料整理评价。
统计学处理：数据采用SPSS13.0进行统计分析处理，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，计量资料采用X±S表示，P＜0.01为差异有显著性。
护理措施
加强哮喘患儿及家属的教育：对所有就诊的患儿及家属，都要采用通俗易懂的语言进行详细的科普教育，其教育内容包括什么是哮喘、如何认识哮喘时期的表现、常见的诱发因素、常用药物的主要作用和可能出现的不良反应、长期治疗方案以及吸入药物的方法等。在专科门诊墙上，应张贴各种科普图片资料和发放哮喘科普读物，并指导患者或家属阅读。每次复诊时要检查其掌握的程度，以提高教育效果。
建立资料档案和随访复诊计划：将所有确诊的患者均纳入规范化管理，因为哮喘患者的资料管理有利于掌握哮喘治疗的效果，并掌握可能出现的不良反应和提高药物依从性等，让患者及家属有一定的了解，以便积极配合治疗与护理。向第一次就诊的患者发放联系卡，上面有专科门诊开诊时间、地址、电话及患者的病历号码，以便患者随时咨询。在每次就诊完毕，护理人员要反复提醒患者下次复诊时间，以防患者疏忽忘记。
指导哮喘患者正确掌握吸入药物的方法：目前哮喘患者使用药物的错误率较高，故正确使用药物是提高控制该病的关键。由于患儿年龄层次的不同，其掌握吸入方法的难易度也不同，因此应尽量用生动有趣的形式让患儿在愉快中接受治疗。对于5岁以下患者一般加用储雾罐及面罩协助吸入，每次复诊时反复检查及纠正其吸入方法，保证药物有效吸入，以提高疗效，增强患儿战胜疾病的信心。
正确指导患者使用PET仪及哮喘日记的填写：对＞6岁掌握程度较好的患儿，应指导其做峰流速仪的测量，并记录哮喘日记，以便诊治医生更清楚了解患者病情发展情况。
建立自我管理方案：让患儿与家属认识哮喘病情特点具有的反复发作性和建立自我管理方案对每位患者重要性［2］，以便保证长期治疗和应急处理，使患儿更好地控制自己的病情，提高其生活质量和参加学习活动的信心。
结果
两组患儿在纳入管理半年内，其哮喘发作平均次数分别为3.85±1.12和1.12±1.05；PEF＞6岁患儿达预计值例数分别为3/7和17/18；半年内因哮喘而住院人次分别为9例和2例。护士参与模式对儿童哮喘的影响效果，结果见表1。
讨论
目前世界卫生组织和各个国家都分别建立了哮喘临床诊疗指南，但实际上只有少数患者得到了规范化治疗，其原因诸多，其中最重要的原因是教育不足和治疗方案落实不到位等问题［3］。而随着近年来护理人员在哮喘防治中重要性的体现，护士参与GINA管理模式对儿童哮喘的影响更为积极。由于护理人员与患者接触时间相对较多，受过规范化培训的护理人员参与哮喘的防治工作可使GINA方案落实到实际工作中，有利于哮喘的群体诊疗水平。
本组研究显示，观察组患者在健康知识的掌握、规范用药、自我管理能力、定期复诊等均优于对照组，两组比较差异具有显著性；而且观察组纳入管理半年内，哮喘发作平均次数和住院人次也明显低于对照组。其主要原因是专科医生工作量大，大部分时间花在患者诊治上，教育和示范的时间相对较少，容易造成教育不足，而且患儿的遵医行为大多需要家长的配合。本研究经过规范化培训的护士参与管理后，可以用更多时间进行健康教育、用药指导、自我管理能力培养、PEF监测、哮喘新知识及新方法的推广教育等，确保了每位纳入管理患者的病情均得到了良好的控制，提示基层医院适合实施护士参与GINA管理模式。
参考文献
1 中华医学会儿科分会呼吸学组,中华儿科杂志编委会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.
2 耿玉莹,李凤鸣,王静.对儿童哮喘患者家长实施健康教育效果［J］.实用医药杂志,2005,22(6):534.
3 刘丽.护理干预对儿童支气管哮喘的影响［J］.长治医学院学报,2006,20(3):822.