病历资料 例1：患者，女，36岁，停经39周，于2011年6月29日8时入院，末次月经2010年9月29日孕期正常，近5、6天出现双下肢浮肿，无头痛及眼花，无心悸气短。查体BP 150/95mmHg，一般状佳，妊娠腹，腹围121cm，腹围43cm，胎位RoALST胎心132次/分，肌查：宫口未开，先露头B超提示宫内双胎，第1个头位，第2个臀位尿蛋白(+)，胎心监护把反应型初步诊断：G3P1妊娠，39周。双胎，妊娠期高血压，子痫前期轻度，入院后给予硫酸镁解痉治疗，于2011年6月30日8时在连续硬膜外麻醉下行剖宫取胎术。麻醉成功后听胎心正常，另1胎心不规律，90～120次/分。立即手术，娩出2男婴，其一重度窒息，经抢救无效死亡。另1男婴Apgars评6分，1分钟10分。2男婴在1个羊膜腔内，羊水少量约100ml。Ⅱ度混浊，胎盘25cm×23cm×3cm，2个脐带根部相距4cm，距根部8cm处及15cm处可见2个脐带相互交叉打成真结，真结以上2个脐带扭转在一起约10cm，且脐带较细扭转，2个脐带长分别为60cm及55cm。
例2：患者，女，24岁，停经40周，阵发性腹痛5小时，于2010年12月1日15时30分入院，末次月经2009年3月24日，孕期正常。查体：妊娠腹，腹围120cm，宫高39cm，胎位LOA/ROA胎心136次/分142次/分，肛查：颈管消失，宫口开大5.0cm，先露头S度，可及胎囊，于16:50宫口开全，宫缩间歇期行人工破膜前羊水约50ml，色清先露头S+1两胎心规律，于17时34分及18:42自然分娩2个男婴，体重分别为1900g、2250g，第2个新生儿重度窒息。经抢救好转送儿科，2个胎儿均在1个羊膜腔内胎盘约25cm×22cm×2.5cm，2个脐带根部相距8cm，距脐带根部20cm处两脐带绞锁在一起，形成1个真结，羊水Ⅱ°混浊量约300ml。
讨论
胎分为单卵双胎和双卵双胎，其中单卵双胎发生率比较恒定，3%～5%，而单羊膜囊双胎是单卵双胎的一种，发生率极低，占单卵双胎的1%～2%，为数极少，且围产儿病死率高［1］。它是受精卵在受精后8～13天，分裂为双胎，2个胎儿共有1个羊膜，1个胎盘，因无羊膜囊的分割，2个胎儿相互运动可发生脐带缠绕持结。本文2例，脐带均缠绕打结，共用1个胎盘，在1个羊膜腔内，确属罕见。
例1全并妊娠高血压病并出现胎膜早破，急诊行剖宫产术，在麻醉改变体位后，1胎心出现变化，而于冼时重度窒息死亡，考虑为硬膜外麻醉时的特殊体位，使1个羊膜腔内2个胎儿互相挤压，脐带受压，羊水过少所致。如能缩短麻醉至胎儿娩出的时间，或许能改变新生儿预后。例2自然分娩，在第1个胎儿处理较及时，虽生后窒息较重，经抢救后存活。所以，在双通顺分娩过程中应想到单羊膜囊双胎可能，及时果断处理，可改变预后。
参考文献
1 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2010.