【摘要】 目的 探讨外路小梁切开联合小梁切除术原发性青光眼的护理效果 。方法 回顾我院2009年至2010年采用外路小梁切开联合小梁切除术，在治疗中实施相应护理对40例（72眼）原发性青光眼患者进行效果分析。结果 （72眼）原发性青光眼患者术后，眼压基本降至正常，随访3个月～24个月，随访期间无一例并发症。结论 通过术前加强心理护理和术中配合，术后密切观察病情变化，预防并发症，做好康复护理及出院指导，有助于患者的康复。?
【关键词】 外路小梁切开 ；小梁切除术 ；性青光眼；护理?
【中国分类号】 R775.4【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0269-01??
【Abstract】 Objective To investigate the extra-trabeculotomy combined with trabeculectomy for primary glaucoma care effect. Methods in our hospital from 2009 to 2010 the use of extra-trabeculotomy combined with trabeculectomy, the implementation of appropriate care in the treatment of 40 patients (72 eyes) glaucoma patients with primary effectiveness analysis. Results (72) patients with primary glaucoma, intraocular pressure returned to normal basically, follow-up 3 months to 24 months, follow-up period with no complications. Conclusion Preoperative psychological care and surgery to strengthen cooperation, after close observation of changes in condition, prevent complications, good rehabilitation care and discharge guidance to help the rehabilitation of patients.?
【Keywords】 outer road trabeculotomy; trabeculectomy; glaucoma; care??
原发性青光眼是具有病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍的一种常见眼科急症［1］。我国目前青光眼的致盲人数占盲人的5.3～21%，个别地方达24.38%［2］，故对原发性青光眼的早期治疗极为重要。原发性青光眼是致盲的主要眼病之一，目前国外仍以手术治疗为主。但一次手术成功率仍较低。我科近年以来对原发性青光眼施行外路小梁切开联合小梁切除术。现将该手术的护理体会总结如下：?
1、资料与方法?
1、1我科自2009年5月-2010年9月对40例原发性青光眼实施了外路小梁切开联合小梁切除术。其中男28例（48眼），女12例（24眼）。双眼发病的32例，单眼发病的8例，均为首次手术年龄33～69岁。40例手术中28例采用基础麻醉，12例应用局部麻醉。?
1、2手术方法:常规消毒，手术均在手术显微镜下进行。做上方穹窿为基底的结膜瓣，以上方角膜缘为基底做约4×4mm的板层巩膜瓣。找到角膜与巩膜之间略带灰色的移行带，做一个跨越此带长约2mm的放射状切口，当切口逐渐加深，切开schlemm管处壁时，可见少量房水渗漏或淡淡的血水流出。以小梁切开刀穿入被认定的schlemm管内，向前与角膜缘平行推进约10mm，旋转切开刀柄，使其顶端进入前房切开小梁网。抽出小梁切开器，更换另一弯向切开器在切口的对侧端，做同样的schlemm管内壁切开。然后切除一5×4mm包括小梁网在内的深层巩膜条。做虹膜周边切除。缝合巩膜瓣及结膜。术后结膜下注射地塞米松3mg、庆大霉素2万单位。?
2 结果?
72眼原发性青光眼术前平均眼压为4.75±0.82kPa(1kP=7.5mmHg)，术后眼压平均为2.25±0.75kPao一次手术成功率为83.3％，随访时间3-24月，平均14.9个月，随访期间无一例并发症。?
3、护理?
3、1术前护理：①完成全身状况常规检查，包括T、P、R、BP、肝功能、澳抗、胸透、体重及眼科专科检查。②术前滴抗生素眼药液和降眼压药液，如0.5％氯霉素眼药水每日六次，0.5％噻吗心胺眼药水每日二次。③对基础麻醉的患者，术前8小时禁食、水。而对局麻病人则术前一日剪眼毛，用生理盐水冲洗结膜囊，耐心开导做好心理准备，④术前清洁面部，注意观察皮肤有无疮肿及感染发生。⑤预防感冒，注意体温变化。如有发热，咳嗽现象应及时对症治疗。做好患者和家属的思想工作使患者得到更多的信心和支持，并告诉患者如何积极配合。要使患者会自我调节，始终处在心情舒畅的最佳状态。?
3、2术后护理：外路小梁切开联合小梁切除术的开展，为原发性青光眼的患者一次性手术成功带来了福音，同时也为护理工作提出了新的要求。术后护理工作对手术的成功起着至关理，采用去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。②注意观察全身情况，如有发热，应每日测3次体温至退热后继续观察2-3天。另外，要注意患者精神状态，有无恶心、呕吐及其它特殊情况，发现异常，及时报告医生，迅速处理。本组有40例术后发生恶心呕吐情况，这是麻醉药的作用，通过护土对其家属解释及安慰，使家属情绪稳定下来。有6例术后体温升高，均经物理降温而得以控制。③注意眼部情况，术后需每日换药一次，巡视病房时，应及时注意眼部包扎的敷料有无松脱、移位、渗血、渗液等，尤其是夜间患者睡眠时容易发生上述情况。可能是由于眼压升高或眼部有突发疼痛如：刺痛、胀痛。本组72眼有16例术后第二天眼压升高，经按摩后滤泡形成，眼压控制。④对术后患者的各项治疗操作都要做到轻、稳、准，避免给患者造成肉体上不必要的痛苦。?
3、3心理护理：由于患者对外路小梁切开联合小梁切除术治疗后效果的不了解，心理压力较大，故对手术治疗信心不足。因此应向患者做好解释工作，耐心开导患者，并将手术的优点、原理、方法和目的等向患者及其家属解释清楚，同时向患者介绍已治疗成功的病例，增强其信心，并嘱患者术前避免感冒，以免术中、术后咳嗽，打喷嚏，同时注意保持大便通畅。因术中术后咳嗽、打喷嚏，用力排便等可增加头部静脉压，导致前房出血，引流管移位等，对术后的护理有重要的作用。?
4 讨论 ?
眼睛是人体最敏感的器官之一，人们在感知外界事物所接受的信息量中，视觉占83%［3］。本病患者均因生气、脾气暴躁而发病,在护理中，施以良好的语言可提高患者的积极情绪，促使体内各器官系统处于高水平的协调一致，提高对疾病的抵抗能力,促进病情的康复。因此，护理人员对青光眼患者要多安慰，多鼓励，体现出一个医务工作者的高尚情操，以丰富的知识和经验，通过言语的表达，满足暂时失去视力或永久失明患者的求知欲，解答他们深切关心的问题，减轻他们的焦虑，及时给予相应的心理支持。青光眼患者易急躁，而加剧眼疾形成恶性循环。护士在心理护理中要打破这个恶性循环，进而改为良性循环。对于病情重、无人服侍,常有悲观轻生念头的患者，除在精神上给予同情和安慰外，在物质上应给予帮助。对于暂时失去视力，经常陷入沉思的患者，护士要给予同情、安慰及耐心的解释和周到的照顾，使患者获得快感和安全感，才能产生巨大的精神治疗作用。因此，医护人员在宣教方面应付出更多的辛苦。让其按医嘱继续局部用药，定期复诊。同时向其家长解释此病的症状及表现，做到早发现、早治疗，使其视力损失到最低程度。??
参考文献?
［1］ 惠延年.眼科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社,2002：79～88?
［2］ 周文炳。临床青光眼［M］。第2版。北京：人民卫生出版社，2000：170～171?
［3］ 李雯华，王宇中。医学心理学［M］。北京：中国商业出版社，1994：53～56