老年抑郁症是老年期常见的一种精神障碍之一，有资料表明，老年抑郁症已成为严重危害老人心身健康的精神障碍［1，2］。但老年抑郁症发病年龄、临床相、病程和转归与一般抑郁症却有诸多不同，临床上单独应用抗抑郁治疗时，虽然可以消除临床症状，提高生存质量，促进健康状况的改善，但很难改变老年患者的认知理念和人格特征，消除老年抑郁症发生的始动因素［3］。而认知行为疗法能很好地补充单纯药物治疗的不足，探讨认知行为疗法联合西酞普兰对老年抑郁症的全面康复作用，现将结果报告如下。
资料与方法
2010年6月～2010年12月收治老年抑郁症患者60例。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作的诊断标准［4］；②年龄≥60岁；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项≥18分；④排除严重躯体疾病、酒或药物滥用者及其他精神疾病。随机分为两组，研究组30例，男16例，女14例；平均年龄66.7±4.9岁；平均病程22.6±15.7个月；有抑郁症家族史4例。对照组30例，男18例，女12例；平均年龄68.3±5.3岁；平均病程19.7±16.3个月；有抑郁症家族史3例。两组一般临床资料各项差异均无显著性(P均＞0.05)。
方法：两组均给予西酞普兰片，起始剂量10mg/日，根据病情需要逐渐加至20～40mg/日，研究组联合认知行为疗法，疗程8周。不合用其他抗抑郁药和电休克治疗，急性期睡眠障碍可合用苯二氮类药。研究组联合认知行为心理治疗8周。前2周，3次/周；2～4周，2次/周；后4周，1次/周。认知行为疗法是从患者的认知角度入手，应用认知理论、行为主义理论和方法对患者进行干预。其认知行为疗法包括：①负性认知的纠正；②正性认知的重建；③正性认知的巩固。认知行为疗法治疗能帮助老年患者识别负性认知模式会导致，并加重临床症状，让患者在临床治疗过程中用积极乐观的正性认知模式取代自己的负性认知模式，树立全面康复的信念，提高治疗的依从性。分别于治疗前、治疗2、8周及半年进行HAMD评定，以减分率≥75%痊愈，50%～74%显著进步，25%～49%进步，＜25%无效。8周末进行血、尿常规、肝、肾功能和心电图的检查。
结果
临床疗效比较：研究组痊愈15例，显著进步8例，进步5例，无效2例，有效率93.3%；对照组分别为9例、10例、4例和7例，有效率76.6%，两组差异有显著性(P＜0.05)。
两组HAMD评分比较，见表1。
两组复发率比较：治疗后半年研究组复发1例(3.3%)，对照组复发8例(26.7%)，两组差异有显著性(P＜0.05)。
讨论
老年抑郁症是常见老年人心理疾病，老年人抑郁的后果是极其严重的，甚至有可能危及生命。由于抑郁是长期情绪低落的结果，因而很容易引发心肌梗死、高血压、冠心病和癌症等身体疾病。抑郁又是自杀的最常见原因之一。
研究结果：本文两组临床疗效、复发率比较比较，差异有显著性(P＜0.05)。表1显示在被动等待药物起效前2周积极进行认知行为疗法能有效地缓解老年抑郁、焦虑情绪，这说明通过深入的向老年患者讲解本病有关医学知识，让患者深刻地认识到本病的发病因素、病程、治疗及愈后与自己的认知模式息息相关，自己不良的负性认知会引起不良的情绪反应，这些不良情绪反应会通过边缘网状结构-下丘脑-垂体促使相关神经递质的分泌，引起交感神经及副交感神经失衡，从而出现临床多系统的躯体不适，及焦虑、激越等症状。通过纠正自身错误的负性认知心理模式，能有效中断由不良情绪造成临床症状，又因对临床症状的不正确的认知和强烈的疑病心理而导致不良情绪的恶性循环，错误负性的认知纠正有利于病情在药物起效前得到明显改善，从而提高了老年患者对治疗的满意度和信心，同时提高了对药物不良反应的耐受性，并降低了急性期药物起效前的自杀风险。
表1研究结果同时说明通过正性认知的重建和巩固，患者对疾病本身树立了正性认知后，让患者认识到通过自身积极乐观向上的情绪调节，可以重新恢复健康或者基本健康。从而树立了完全康复的信念，提高了患者在药物治疗的过程中主动配合性和对药物的不良反应的耐受性，减少了因药物不良反应而导致中途治疗失败或自杀风险。认知行为疗法因而可以缩短临床痊愈疗程，同时能减少急性治疗期后的残留焦虑和睡眠障碍，从而降低了复发率。不少临床研究显示，认知行为疗法可显著减轻残留症状，并且可以降低复发风险。一项追踪2年的研究显示，认知行为治疗后复发率降至25%，而以“临床管理”为治疗手段的对照组复发率80%。
综上所述，在老年抑郁症的全面康复治疗中，认知行为疗法起到了非常有效的作用。随着治疗时间的推移，药物的作用相对越少，认知行为治疗的作用相对越好。且认知行为治疗有着药物治疗所无法比拟的优越性：无不良反应，不受时间限制，其疗效的持久性能明显降低复发率和有利于老年患者人格的相应转变，从而促使了老年抑郁症的全面康复。
参考文献
1 张明园,翟光亚,王征宇,等.痴呆和Alzheimer病的患病率研究.中华医学杂志,1999,70(8):424-428.