【摘要】 目的 VSD负压引流装置对慢性骨髓炎的治疗效果分析。方法 对10例慢性骨髓炎患者采用手术清除病灶后使用槽式冲洗，间断给药。VSD负压引流后给予直接缝合皮肤或植皮，如伴有软组织大面积缺损的予皮瓣转移，并观察随访疗效。结果 10例患者获得平均17个月(6～35个月)的随访。10例慢性骨髓炎患者均未复发。结论VSD装置对慢性骨髓炎的治疗操作方便，效果可靠。 ?
【关键词】 VSD;慢性骨髓炎;槽式冲洗;间断给药?
【中国分类号】 R681.21【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0423-01??
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)用于四肢软组织创面、慢性溃疡，慢性难愈合创面的治疗。笔者发现在临床工作中，VSD可以在慢性骨髓炎的治疗中取得可靠疗效。?
1 临床资料?
一般资料 本组10例，其中，男性8例，女性2例。年龄18～50岁，平均年龄28岁。病程1～8年。其中，胫骨骨髓炎6例，股骨骨髓炎4例。主要表现为局部红肿压痛，有窦道，骨质外露，伴脓液流出，经久不愈。术前取脓性分泌物做培养，选择敏感的抗生素，在10例当中，金黄色葡萄球菌感染7例，乙型链球菌2例，白色葡萄球菌1例。?
手术方法 麻醉方式根据手术部位的不同选择相应的方式，术中彻底清除创面的坏死组织、脓液、渗液，使其内纤维分离，敞开死腔，去除死骨，并将窦道四周的炎性肉芽组织清理干净。槽式冲洗管，根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料。将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，必要时缝合VSD敷料。清创创面周围皮肤，并用生理盐水彻底洗净，擦干，在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜。覆盖范围应超过创缘3cm以上，保持创面的封闭性。将引流管连接负压装置，开放负压，调整到150～200mmHg之间，在负压的作用下，创面呈真空状态，可见泡沫敷料皱缩，手触变硬、变薄，形成持续负压吸引。如引流管较多，可使用三通接头将多根引流管串接到1～2个负压引流装置。?
术后处理 间断抗生素冲洗加持续负压引流5～7d后取出敷料，少数创面分泌物多或创面大者，应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止。在负压吸引过程中，应将引流出的分泌物送病原学检查，并根据结果选用敏感抗生素，连续三次病原学检查无细菌生长方证明治愈。并根据创面情况选择直接缝合、植皮或者皮瓣转移。?
2.结果 ?
本组10例均获得平均17个月(6～35个月)的随访。10例慢性骨髓炎患者均未复发。?
3.讨论?
慢性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底、反复发作演变而来。在病理过程中形成死骨、死腔、窦道，由于死腔的形成，细菌寄生在死骨上，抗菌药物无法到达死腔的内部，造成骨感染迁延不愈。由于病变部位血液循环差，全身药物治疗难以达到局部足够的药物浓度，髓腔闭塞死腔的形成及炎症引起的骨内压增高，引起局部疼痛。传统治疗慢性骨髓炎的方法为尽量清除病灶，去除死骨，清理瘢痕和死腔，但是由于微少的死骨在手术当中难以清除，封闭伤口后小死骨内寄生的细菌继续繁殖分泌毒素，造成骨组织进一步的损害所致骨髓炎复发。槽式冲洗由于术后血凝块的堵塞及粘性组织水肿阻碍了有效的药物浓度达到感染部位，也不能达到治疗目的。笔者在长期的临床工作中发现用长时间的负压引流加有效的抗生素的冲洗在治疗慢性骨髓炎过程中取得较好的疗效。而外科手术联合使用VSD持续负压引流相较传统术式有如下有点：1)封闭创口，使其与外界隔绝，防止了创口再感染或者多重感染的可能。2)VSD材料质软，如海绵网络细密，负压强大，引流管不会阻塞，可彻底清除病灶内的渗液，保证创面清洁。3)避免了创面局部组织渗液聚积，加速消肿，改善血液循环，促进组织修复，有利肉芽组织生长，为后期闭合创口创造条件。4)可持续引流病灶内的渗出物及分泌物，消灭死腔、清除细菌培养基、较少骨干压力的作用。5)免交叉感染，VSD可较长时间保持，生物膜具有较强通透性，其在保证透氧透湿的同时又可防水隔菌，可有效避免患者之间的交叉感染。6)骨髓炎的感染决定三因素：a细菌的数量b细菌的种类及分泌的毒素c机体的免疫能力。当机体的免疫能力低下时，细菌的数量及细菌分泌的毒物对骨组织的损害较大。当免疫功能增加时，细菌数量减少毒物分泌被排除，骨髓炎逐渐好转。外科手术破坏了死腔刮出了大量死骨，给予有效的抗生素冲洗加负压引流装置，使细菌数量大批量的减少，负压引流加细菌分泌的毒素引流到体外，这样给有损伤的骨组织有了充分的时间修补至愈合，这是治疗骨髓炎的主要原理。7)减少换药次数，减轻患者的痛苦，也可以减轻医护人员的工作量，缩短住院周期，降低住院费用。?
使用VSD封闭式负压引流治疗慢性骨髓炎明显缩短治疗时间，减少换药次数，减轻病人的痛苦，有效避免交叉感染，抗生素的用量及使用时间降低，缩短住院时间，减少住院费用。是一种值得推广的手术方式。??
参考文献?
［1］ 胡蕴玉.化脓性骨髓炎.《实用骨科学》,人民军医出社,2010,37（1）：1237-1249.?
［2］ 季新民.大面积皮肤撕脱伤.《实用骨科学》,人民军医出版社,2010,32（1）：1096-1102.