【中国分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0278-01?? 主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection，AD)是各种原因造成的主动脉内膜撕裂，血液沿内膜与外层之间层面纵行剥离而形成夹层血肿，并向远端延伸，是一种严重的心血管急诊［1］。此病起病急，表现为突发的剧烈疼痛，呈撕裂样、伴大汗淋漓、休克和压迫症状，与急性心肌梗死机为相似。患者血压常常升高，常伴有恐惧、焦虑，夹层破裂是严重的并发症。该病十分凶险，如不及时救治，在24小时内25%的患者死亡，在1周内有50%的患者死亡，在1个月内有75%的患者死亡，在1年内有90%的患者死亡［2］。因此，早期诊断治疗，做好血压监测和控制，严密观察病情，精心护理是主动脉夹层动脉瘤患者能否赢得手术时机，降低病死率的关键。?
1． 临床资料?
自2008年~2011年，我科共收治患者21例，男性15例，女性6例，年龄27~68岁。?
2． 临床观察和护理?
2.1急救护理: 主动脉夹层动脉瘤患者一收治我科，立即给予吸氧，流量4~6升L)min，立即通知医生到位抢救，立即建立静脉通路，及时进行医疗计划，遵医嘱正确及时用药控制血压和心率。密切观察患者生命体征、意识状态、血氧饱和度等指标的变化，以及观察疼痛的部位和性质，备齐抢救的用物和器械。必要时做好配血和手术的准备。?
2.2 基础护理: 设专人护理，保持室内安静，谢绝探视，嘱患者绝对卧床休息，尽量减少运动，以降低组织耗氧量，减轻心脏负担。大小便在床上，并保持大便通畅，鼓励多吃新鲜的水果和蔬菜，防止便秘。避免情绪激动，剧烈咳嗽等易导致瘤体破裂的因素。?
2.3 疼痛的护理: 疼痛是该病最常见的症状。表现为突发性撕裂样、刀割样、烧灼样，持续性疼痛，疼痛部位可为胸部、腰背部及腹部，放射范围广泛，疼痛可反应病变的部位，范围程度及扩展情况。疼痛缓解是夹层扩展停止的重要指标之一。疼痛急剧加重，导致血压骤升，引起增殖血肿的破裂，因临床表现酷似急性心肌梗死，故易造成误诊，即使出现休克的末梢表现，血压高是其主要特点，疼痛以前胸，肩胛区为主，剧烈疼痛与心电图不相称，心电图无急性心肌梗死的特异性改变，血压高、伴有大汗淋漓、四肢厥冷、心率加快等休克症状。当病变累及腹腔脏器时，剧烈疼痛可被误诊为急腹症。因此，医护人员要重视患者的主诉和临床表现，严密观察疼痛的性质、部位、持续时间，避免误诊。同时多与患者沟通，分散其注意力，迅速解除疼痛，避免病情进一步加重。必要时遵医嘱给予止痛剂、镇静剂，定时对疼痛进行评估，掌握疼痛的规律和缓解方法，当应用吗啡和哌替啶时，严格掌握用药剂量，注意观察神志和呼吸，以防发生呼吸抑制的严重后果。?
2.4 血压的监测和护理: 高血压是主动脉夹层动脉瘤最常见的诱因，血压升高又是导致血肿扩展和胸痛加剧的重要因素。将血压控制在适当水平，降低心肌收缩力，防止夹层进一步发展。本病的重要治疗环节，若血压偏高，可因主动脉瓣关闭不全而增加心脏的后负荷及主动脉壁压力强度而发生左心功能不全或主动脉破裂，若血压偏低，则各组织器官供血不足，进而引起多器官功能衰竭。血压明显升高者，遵医嘱立即给予硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等药物治疗。使用硝普钠时，应采用微量注射泵输入，需用避光延长管，开始剂量为0.3~0.5ug［(kg.mun)，每4小时更换一次药液，防止氰化物中毒。密切观察效果，监测血压变化，不稳定期5~10分钟测量1次，稳定后15~30分钟测量1次，血压维持在110~120{60~70mmhg}，随时调节剂量，切忌血压忽高忽低，同时注意药物的不良反应。血压控制在标准范围内，逐渐减少硝普钠剂量，直至停用。同时加用其他降压药，如维拉帕米，硝苯地平，卡托普利等，降低心肌收缩力，减慢心率。?
2.5 加强心理护理:急性期疼痛剧烈、起病急骤、病情严重，对病情不了解，有濒死感。使病人易产生恐惧、焦虑的心理。因此，医护人员应加强与患者的沟通和交流，主动与其交谈，及时了解心理变化，帮助解决困难，进行健康知识宣教，给予精神安慰，以增加患者的安全感，对相对稳定的患者，讲解疾病的基本病理、发生、发展过程，了解该疾病的严重性、危险性，引起重视。能主动配合治疗和护理，安全地度过危险期，早日康复。?
2.6 健康教育和出科指导: 护士耐心地介绍有关疾病的发病原因，疾病加重的诱因和预防方法，精神心理因素和疾病相互关系知识，做好心理护理，解除精神负担。教育患者控制血压和坚持低盐饮食。高血压是增加动脉瘤的压力，而钠储留能使血压升高。指导合理饮食至关重要，少量多餐，并保持大便通畅，避免情绪激动和用力咳嗽。出科后仍应注意避免劳累，保持足够的休息。?
3.小结?
主动脉夹层动脉瘤是心血管少见的急重症之一。进展快、误诊率、病死率高，在救治的过程中，及时有效地控制血压，细心做好病情观察，及早诊断，是提高抢救成功率的关键，制定相应的治疗和护理计划，实施有效的护理措施与积极的康复指导，有效降低危险因素是改善主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤复发的有力措施。??
参考文献?
［1］ 辛兰芬，马蕾.1例腹主动脉夹层的整体护理［J］.黑龙江护理杂志，2000,6(6)：59~60?
［2］ 孙衍庆，现代胸心外科学，北京：人民卫生出版社 2000,1462-1469
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作者简介：程晓红（1970-）大专，主管护师，从事临床重症监护工作?