近年来研究表明血清同型半胱氨酸(Hcy)和脂蛋白［Lp(a)］水平都与CHD的发生、发展有密切关系，也受广泛关注［1］。通过检测对照人群和CHD患者血清中此二者的水平，旨在探讨其相互之间的关系。
资料与方法
一般资料：根据1979年世界卫生组织(WHO)制定标准，选择我院2010年7～12月心内科CHD患者90例，其中急性心肌梗死(AMI)45例，男26例，女19例，年龄46～75岁；稳定性心绞痛(SAP)和不稳定性心绞痛(UAP)38例，男24例，女14例，年龄43～66岁；心律失常7例，男4例，女3例，年龄42～64岁。对照组68例，均为我院同期体检健康者，其中男36例，女22例，年龄38～67岁，所有健康体检者均无肝、肾疾病、风湿病、营养不良及其他原因疾病。
仪器与试剂：东芝TBA-40FR全自动生化分析仪；Lp(a)、TC、HDL-C、LDL-C是北京首医临床医学科技中心的试剂盒，Hcy是北京九强生物技术有限公司的试剂盒。校准品及质量控制品均使用与试剂配套的产品。按规定的程序校准、测定及质量控制。
方法：均于清晨空腹时采集肘静脉血。用循环酶法测定Hcy，用免疫比浊乳胶增强法测定Lp(a)；用终点法测定TC；用直接测定法测定HDL-C和LDL-C。
统计学处理：各项数据资料用X±S表示，组间比较采用t检验。数据由SPSS9.0统计软件进行处理。
结果
两组实验室指标比较：CHD组TC、LDL-C、Hcy、Lp(a)显著高于对照组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)；CHD组HDL-C浓度低于对照组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。
讨论
有人认为Hcy引起CHD的病理机制涉及多个方面：①通过刺激血管壁引起血管内皮细胞的损伤或Hcy可能通过产生的一系列活性氧中间产物抑制了一氧化氮(NO)的合成并促进其降解，从而导致血管功能的异常［2］。②激活血小板的粘附与聚集，高Hcy血症可导致人体血小板活性的改变［3］。③Hcy可增加脂蛋白a［LP(a)］与纤维蛋白结合［4］。本试验结果显示，冠心病患者血清Hcy水平显著高于正常对照组，这也证实了高Hcy血症与冠心病存在密切的联系。另外，Hcy对动脉粥样硬化的形成并不仅仅是通过血脂代谢异常而产生作用，有学者认为Hcy可通过其它途径如增加LP(a)与纤维蛋白结合上产生协同作用。高Hcy水平是冠心病的高危险因素之一，检测血Hcy对早期预防和治疗冠心病有重要作用。
血浆Lp(a)水平升高是冠心病的危险因素，不受传统危险因素存在的影响，其机制可能由于Lp(a)在血管壁的沉积，并促进胆固醇在富含巨噬细胞的泡沫细胞及脂质条纹中堆积，促进平滑肌细胞在斑块局部的增殖和迁移等［5］。Lp(a)水平是冠状动脉粥样硬化进展和血栓形成的独立危险因素［6］。本研究结果证实冠心病组Lp(a)较对照组显著升高(P＜0.01)，因此对于高Lp(a)水平患者需加强抗凝和稳定斑块治疗。
总之，大量研究资料证明除高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是导致CHD发生的独立危险因素之外，血浆Hcy、Lp(a)水平升高至少也是心、胸血管疾病的重要标志物，所以早期监测血清Hcy、Lp(a)的水平，可有效地反映冠心病的发展进程和预后，对预防和治疗冠心病有着重要的作用。
参考文献
1 李恒斌,尚士芹.同型半胱氨酸水平与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性研究.中国实验诊断学,2009,13(9):1258-1259.
2 张密林,赵增仁,高磊,等.男性冠心病患者血清性激素水平与同型半胱氨酸的相关性及其对血管内皮功能的影响［J］.中华心血管病杂志,2006,34(12):1139.
3 范伯丽,董会奕,蒋宝琦,等.同型半胱氨酸血症血小板及内皮细胞活性的体内研究［J］.中华心血管杂志,2004,32(2):126-130.
4 张艳梅.高半胱氨酸血症研究进展［J］.实用全科医学,2007,5(7):646-647.
5 Koschinsky ML,Marcovina SM.Structure-function relationships in apolipopretein(a):insights into lipoprotein(a)assembly and pathogenicity［J］.Current Opinion in Lipidology,2004,15(2):167-174.
6 Hartmann M,VON Birgelen C,Mintz GS,et al.Relation between lipoprotein(a)and fibrinogen and serial intravascular ultrasound plaque progression in left main coronary arteries［J］.J Am Coil Cardiol,2006,48(3):446-452.