2008年以来，对50例腰椎间盘突出症患者采用硬膜外阻滞+PCA泵治疗取得较好的疗效，现报告如下。 资料与方法 本组患者50例，均经CT扫描明确诊断，其中男35例，女15例；年龄38～65岁，病程7天～5年，L4～5椎间盘突出35例，L5～S1椎间盘突出11例，其他7例。
治疗方法：患者左侧卧位，取L2～3向头行硬膜外穿刺，阻力消失后确定穿刺针进入硬膜外腔后针头转向足侧，给予2%盐酸利多卡因4ml，出现平面且无脊麻症状，给予0.4%利多卡因4ml+醋酸泼尼松龙注射液25mg+维生素B12 500μg+0.9%生理盐水至50ml，以5ml/分速度推注，监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，所以患者无心肺疾病，无硬膜外穿刺禁忌症，必须开放静脉通道，且在手术室内进行。血压下降30%或低于90mmHg时给予麻黄碱10～15mg静注；心率＜55次/分时给予阿托品0.5mg静注；恶心呕吐时给予甲氧普胺10mg静注，注毕，向足侧留置硬膜外导管3～4cm，接PCA泵，持续量2ml/小时，总时间50小时。确定患者生命体征平稳，出手术室。泵中为0.2%盐酸罗哌卡因+维生素B12 500μg+地塞米松注射液2.5mg+0.9%生理盐水至100ml。
治疗1周后评定疗效：①治愈：腰腿疼痛症状完全消失，直腿抬高试验阴性，相应神经根分布区域感觉恢复正常，生活工作无任何障碍，半年后随访无复发；②显效：腰腿疼痛症状基本消失，腰部活动功能恢复正常，无明显压痛及放射痛，直腿抬高试验≥70°，劳累后腰部及患者尚有酸痛乏力感，能从事轻度劳动；③无效：腰腿疼痛症状无减轻，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。
结果
50例患者中，治愈34例(68%)；显效15例(30%)；无效1例(2%)，总有效率98%。
讨论
腰椎间盘突出症：是因腰椎间盘退行性病变，椎间盘膨出，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和压迫脊神经或脊髓，产生以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。一般认为20～30岁，椎间盘开始发生退行性变。其腰腿痛产生的机制：①疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织，经窦椎神经产生腰痛；②突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生无菌性炎症；③自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症；④突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根；⑤受压的脊神经根缺血。局麻药可直接阻断伤害刺激向中枢传导，低浓度罗哌卡因有感觉与运动分离特性，治疗期间不影响患者功能锻炼及日常生活(急性期除外)。糖皮质激素对无菌性炎症具有治疗作用。B族维生素类修复神经髓鞘，促进神经再生等方面有重要作用。PCA泵前给予50ml复合液，硬膜外腔推注，大量冲击治疗，有效松解受损神经根处炎性黏连，后期给予PCA泵，维持前期治疗效果。目前，新技术业务的拓展，如原有臭氧治疗腰椎间盘突出症，经皮射频热凝术等等，微创技术已广泛应用于临床，并取得良好的疗效。
参考文献
1 谭冠先.疼痛诊疗学.北京:人民卫生出版社,2000.
2 李仲廉,郑宝森,王子千.神经阻滞学.郑州:郑州大学出版社,2002.
3 周健新.中国保健医学研究版,2007.