【摘要】哮喘是呼吸系统常见的病症，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，使气滞痰阻，气道挛急、狭窄所致。以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要临床表现。中医辨证分型为风寒袭肺、痰热壅肺、痰浊阻肺及肺脾气虚、肺肾气虚五型，本文试就哮喘的一般护理要点及各型的辨证施护作了阐述。
【关键词】哮喘；中医；辨证施护；临床观察
1 临床资料
选自我科2008年9月～2011年12月间收治的该病例47例，均有不同程度的哮喘发作、呼吸困难等症。本组病例中，年龄最大的79岁，最小的15岁，冬春季节高发。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1病情观察与评估：①密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。②评估既往史、家族病史、发病的诱因及是否接触过敏原。③生活自理能力；心里社会状况。
2.1.2积极配合医师处理：①突然出现呼吸急促，张口抬肩，胸部满闷不能平卧时，②哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时，③夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、面青浮肿时，④服用含麻黄的汤药后，心率明显增快、血压升高时，⑤患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，⑥出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时，立即报告医生，配合处理。
2.1.3病室环境应保持安静、整洁、空气清新、通气良好，但避免对流及烟尘等异味刺激。
2.1.4患者取舒适的半坐卧位或坐位，身体往前倾，环抱一个枕头。
2.1.5饮食调护：饮食宜清淡、易消化、营养合理；忌生冷、油腻、海腥发物、辛辣、过咸之品及饮酒，以免诱发哮喘；哮喘发作时宜食流质或半流质，少量多次喂服，忌食咖啡、浓茶、可可粉等，以防加重哮喘。
2.1.6情志调悦：病情迁延反复，病人紧张、忧虑，加重病情，应耐心讲解疾病的病因、诱因、治疗、护理、转归等知识，让病人对自己所患疾病心中有数；及时满足病人所需，哮喘发作时陪伴在其身边，并鼓励其树立战胜病魔的信心。
2.1.7用药指导：中药汤剂，实证宜饭后1小时服，虚证宜饭前1小时服用；哮喘发作时，可小量多次喂服参汤或生脉饮，给予平喘气雾剂吸入，保持口腔清洁；缓解期常服用健脾补肾之中药以扶正固本。
2.1.8哮喘缓解期，应加强锻炼身体，提高抗病能力，如气功、呼吸操、慢跑等；生活要有规律，戒烟酒；气候变化时要适当增减衣服，冬寒季注意保暖；劳逸结合；保持心情舒畅。
2.1.9详细询问病史，找出过敏原，避免接触，治疗或脱敏等祛除诱因减少哮喘发作。
2.2辨证施护
2.2.1风寒袭肺：呼吸迫促，胸部满闷，痰少而白，口不渴，或兼有恶寒无汗，头身疼痛等表证，苔薄白，脉沉紧或浮紧。 施护：①中药汤剂趁热服用，微汗解表；②病室宜温暖，阳光充足；③注意病人的防寒保暖，特别是胸背部易受风寒所袭，故应当添加背心等御寒衣物；④选食生姜大枣糯米粥（鲜生姜10g、大枣10g、糯米50g，冰糖适量，煮成粥）热食以散寒解表，经痰降气；忌生冷、寒凉、甘肥、粘腻之品；⑤哮喘发作时，可针灸天突、膻中、定喘等穴位，温法。
2.2.2痰热壅肺：喘促气涌，胸胁胀满，咳痰色黄，粘浊稠厚，或兼有发热汗出，口渴喜冷，便干尿赤等热象，苔黄腻，脉滑数。施护：①中药汤剂温服；②病室常通风，偏凉爽，并保持一定湿度； ③咳痰不爽者给予超声雾化吸入；④发热者，少量多次饮温开水，汗出及时擦干，忌当风受凉；⑤可选梨、桔、蜂蜜等清润化痰降气之品。饮食忌辛辣、香燥、煎炸之品；⑥喘不得卧时，可针刺膻中、列缺、肺俞、天泽、定喘等穴位。
2.2.3痰浊阻肺：喘而胸满窒闷，咳嗽痰多，痰白粘稠，咯吐不爽，常兼有呕恶、纳呆、口粘不渴、苔白厚腻、脉滑。施护：①中药汤剂温服；②病室通风、向阳、无潮湿；③咯痰不爽可给予雾化吸入，必要时给予吸痰；④饮食宜清淡，选食桔、桔汁、扁豆、山药做粥，以健脾化痰，忌肥甘厚味以防助湿生痰； ⑤针刺中脘、丰隆、肺俞健脾化痰定喘。
2.2.4肺脾气虚： 喘促气短，声低懒言，自汗怕风，极易感冒，咯痰稀薄，倦怠力，食少便溏，舌苔薄白或或腻，脉象细弱。施护：①肺虚卫外不固，须慎起居，避风寒；②发作时卧床休息，取舒适体位，缓解后指导做呼吸操、气功、太极拳；③饮食宜清淡、可口、营养，选食沙参、百合、山药、苡仁、扁豆、山楂等做粥食用以健脾益肺化痰；④灸膻中、肺俞等穴位。
2.2.5肺肾气虚：久病肺虚及肾，动则气喘，呼多吸呼，腰酸腿软，畏寒肢冷若冰霜，咳嗽少气，痰稀色白，舌胖苔白，脉管炎沉细弱。施护：①卧床休息，注意保暖；选食山药、扁豆、核桃、莲子、黑木耳等补肾之品；②指导做呼吸保健操、气功以提高肾、肺功能；③针刺温灸：气海、关元、肾俞、命门以固肾纳气。
3小结
哮喘的发生，常是在正气虚衰的条件下，复因外邪、饮食、劳倦、情志而诱发，是风寒、痰热、痰浊客于肺，肺失宣肃，导致肺气上逆所致；或因久病、劳欲导致体虚而发作，常属慢性，多为虚证。“喉间有声者谓之哮，气促而无声者谓之喘”，临床上常哮喘并见。无不以气逆、气虚不续、痰蕴有关；论其病因、病机与肺、肾、脾、肝四脏密切相关；有虚实之别，实分风寒、痰热、痰浊客肺，虚为肺脾、肺肾气虚，临床以虚证，特别是肺肾气虚多见，实证亦多属本虚标实，虚实夹杂，常合而为之；治疗当以清热化痰、宣肺定喘、益气健脾、补肾纳气为要；护理上则认真观察病情变化，在实施一般护理的基础上，做好辨证施护；缓解期鼓励并指导病人进行呼吸操、慢跑、太极拳等提高身体素质；避免过度紧张或劳累，保持起居有常，饮食有节，戒烟酒，尽可能的减少哮喘发作。
参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断标准.南京：南京大学出版社，1995.