【摘要】 目的 探讨肺心病合并冠心病病患的临床症状以及临床诊治方法。方法 以我院2010年1月至2011年1月收治的80例肺心病合并冠心病病患为研究对象，对相关资料进行回顾性分析。结果 80例病全部有程度不一的右心室内径变大，以及右心室的流出道变宽,并且伴有左心室明显扩大的31例,主动脉出现迂曲或者延长的发生钙化的28例.。经过心电图诊断检查，显示电轴发生左偏的11例,5例左心室肥厚，2例左前分支出现阻滞,3例出现持续性房颤。通过临床治疗后，71例病患的病情有所好转，有效率达88.75%,9例死亡,占11.25%。结论 掌握肺心病合并冠心病病患的相关临床表现，准确和及时的做好临床诊治工作，可以有效提高此病的治愈率。?
【关键词】 肺心病；冠心病；临床诊治；分析?
【中国分类号】 R541.4【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0047-01??
1 前言?
冠心病与肺心病均是临床上的一种常见病症，特别是老年人的常见病和多发病，以两病合并最为多见，临床的误诊率以及漏诊率偏高。为了能够在临川上，有效辨别肺心病合并冠心病的临床表现，并有效进行诊治，提高治愈率，现以在临床实践工作中，能准确判断并采取适宜的治疗措施，现将我院2010年1月至2011年1月收治的80例肺心病合并冠心病病患为研究对象，对相关资料进行回顾性分析。具体分析如下：?
2 临床资料 ?
2.1研究对象:我院2010年1月至2011年1月收治的80例肺心病合并冠心病病患中，其中50例为男性，30例为女性，年龄均在50~75岁之间，平均年龄为64.8岁。42例患者有长期烟史，没有高血压或者糖尿病史, 38例具有冠心病史, 46例中，有10例为陈旧性心肌梗死,。39例有肺心病史，病程均在4年~5年。?
2.2临床表现:80例病患全部发生咳嗽、哮喘或者咯痰、呼吸困难等症状，38例的心前区出现不适或者胸闷，22例出现持续性房颤，11例舒张期奔马律，9例急性心梗。在体征方面，左下扩大20例，心尖部出现缩鸣28例。?
3 临床方法?
3.1诊断方法:X线检查：11例为右室扩大,9例为左室扩大, 16例为全心扩大, 20例为主动脉异常而且伴有右室扩大，24例为主动脉异常。 ?
心电图检查：7例为电轴右偏,3例为电轴左偏, 4例为电轴正常, 17例为窦速，13例为窦缓。6例左前分支存在阻滞，8例双束支阻滞,6例为右束支完全阻滞,12例为例持续心房颤动。4例为左室肥厚。?
超声心动图：11例为右室扩大,9例为左室扩大, 16例为全心扩大。?
3.2治疗方法: 临床上，治疗慢性肺心病合并冠心病，与治疗肺心病的方法基本相同。首先要保证病患的治疗环境，要改善通气，并且给予病患氧疗，协助病患化痰和平喘,应用抗感染药物加以控制最为关键。除此之外，要以肺心病合并冠心病德相关症状作为依据，采取不同的治疗策略：首先，在纠正心衰方面，进而适量应用洋地黄以及快速利尿剂,必须严格控制输液量以及输液速度，输液量应该以每日1000ml～1200ml为宜，可联合应用多巴酚丁胺和酚妥拉明，进行静滴，以降低由于心力衰竭而导致的病死率，须特别注意电解质的平衡。其次，在无任何禁忌症的条件下，可加强抗凝以及改善病患微循环，例如，可应用复方丹参或者冠心宁等。再者，存在心脏前负荷的，可给予硝酸酯药物或者是扩血管药。此外，肺心病导致的心律失常，较为短暂，具有阵发性。在治疗上，应经过抗感染，改善病患的心肺功能。部分病患的的预后比较强，由于冠心病导致的心律失常，在治疗上，必须要经过抗心律失常方面的治疗。?
3.3诊断标准方法: 第一，有典型性的心绞痛史。第二，有陈旧性病史、心肌梗死病史;。第三，有重度的房室传导阻滞或者左束支完全阻滞。第四，心脏显著向钟向转位，或者电轴发生左偏，并且均伴有左前分支阻滞;。第五，左室肥厚，并且伴有伴明显缺血型改变。第六，经过X线示，病患左室扩大，并且主动脉出现盂曲以及钙化等。?
4.结果 ?
80例病全部有程度不一的右心室内径变大，以及右心室的流出道变宽,并且伴有左心室明显扩大的31例,主动脉出现迂曲或者延长的发生钙化的28例.。经过心电图诊断检查，显示电轴发生左偏的11例,5例左心室肥厚，2例左前分支出现阻滞,3例出现持续性房颤。通过临床治疗后，71例病患的病情有所好转，有效率达88.75%,9例死亡,占11.25%。?
5.讨论?
在临床上，肺心病合并冠心病，其的并发率是较高的。据国外的相关文献报道：两病合并的发生率在15%~30%以内。而国内的相关尸检资料表明，伴有冠心病的病患，则在40%～50%之内。可见，肺心病合并冠心病的并发率如此之高。肺心病病患本身存在冠心病的众多易患的因素，例如高血压病、高粘血症以及吸烟史长、糖尿病等等；患者由于呼吸困难而导致交感出现神经兴奋，最终导致冠状动脉发生痉挛以及血小板不断聚集。除此之外，肺心病病患左心肥厚，则会造成冠状动脉出现供血不足。高碳酸血症以及感染、缺氧等全都会损伤心肌。若是病患的肺心病史越长,则极易发生两病并存兵发。?
在临床上，肺心病合并冠心病病发时，其的临床表现十分的复杂，并且症状互相混杂，给诊断的过程中造成很大的困难，导致误诊率以及漏诊率高。要避免出现误诊以及漏诊的现象，必须要对冠心病的相关易患因素有高度的认识与重视，要详细询问病患的相关病史，细致地做好各项检查，并综合全面分析x线、超声心动图以及心电图等等各项检查的结果，这样才可有效提高临床上对肺心病合并冠心病的诊断率。在本研究中，通过对80例患者的临床分析，笔者认为如下几点有可有效本病诊断率：(1)对于有长期慢性肺心病史的老年病患，无法肺心病的相关病症来解释的一些病症，例如呼吸道以及消化道的症状，若心电图显示心尖区在3/6级以上的并且出现易变性收缩期杂音，而且眼底存在动脉硬化，可以考虑有可能存在合并冠心病。(2)肺心病病患的相关典型症状，例如心绞痛、或者心肌梗死，又或是心前区出现不适，病患有胸闷加重的现象，依靠口服硝酸甘油来缓解的患者。(3)在近期出现反复的急性心力衰竭、呼吸难度加大，紫绀明显以及血气分析发现存在低氧血症并发高碳酸血症的病患；在改善病患的肺通之后，心功能仍旧欠佳的病患。(4)做好相关的检查，例如心电图检查、血清酶学检查之后，肺心病合并冠心病，在经过心电图常检查后，呈如下特的，就可诊断为肺心病合并糖尿病。第一，肺心病患者通常是电轴右偏，可是并发冠心病时，病患的电轴一般是正常或者左偏。第二，心电图检查，通常导联较为恒定的缺血型，出现STT改变。第三，肺心病合并冠心病，因为左心受累，常会出现左、右束支的传导受阻滞以及左前分支的传导受阻滞、房室的传导受阻滞。第四，肺心病病患如果出现心肌梗死图像的，并且通过动态观察之后，可以排除类似心肌梗死病患的，即可诊断为肺心病合并冠心病。第五，经过心肌酶谱的检查，通常肺心病合并冠心病，会出现心肌酶谱不断升高的情况，多是由于心肌存在缺血缺氧现象，由于心肌变性而造成心肌酶谱不断升高。(5)经过X线检查显示，左心室和左右室有增大现象，主动脉有延长以及钙化现象，可排除风湿性或者高血压的心脏病高。(6)超声心动图检查，右室负荷增大，左室功能衰退。在治疗上，以保护心功能为前提，预防心衰现象出现。主要做抗感染治疗，同时，要特别注意输液的量、度等方面，要改善心肌功能，可合理服用扩张冠状动脉药物。心衰者可服用小剂量利尿剂，合理应用适量的强心剂以及血管扩张剂，可缓解相关症状。??
参考文献?
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