【摘要】通过对乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP) 个例分析。综述利用血小板直方图；复检，血小板进行性减少；EDTA-K2抗凝血涂片瑞士染色镜检血小板是否聚集；手工计数血小板时观察有无凝集以及某些仪器通过测量血小板聚集体来判断、鉴别EDTA-PTCP的存在。对已知EDTA-PTCP人群，通过即采即测或37℃保温运输标本、改用柠檬酸盐和肝素抗凝来预防和避免EDTA-PTCP现象的发生。
【关键词】EDTA依赖性血小板假性减少症，涂片，镜检，聚集，聚集体
自从1993年国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐EDTA盐是作为血液分析的抗凝剂，虽然在保证红细胞、血小板形态的完整性方面优于其他抗凝剂，但也会造成因EDTA盐诱导血小板聚集而导致血液分析仪计数血小板出现假性偏低现象，即EDTA盐依赖性血小板假性减少症(EDTAPTCP)，虽然发生率仅为0.09％-0．21％[1,2,3,]，但必须引起足够重视，以避免误诊、误治、医患纠纷的发生，要求具体操作人员必须有能力鉴别EDTA-PTCP现象，并采取有效措施预防、避免EDTA-PTCP的报告单流入临床。
EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)发生机理
EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)发生机制尚不十分清楚，一般有二种观点:1、可能与某些患者体内存在抗血小板膜糖蛋白(如糖蛋白Ⅱb和糖蛋白Ⅲa) 的EDTA依赖性抗体或温度依赖性抗体有关[4]，因此，在37℃时无此现象的发生℃[5]。2、此现象是其他疾病发生的伴随现象，因其出现于其他疾病开始或治疗过程中，随疾病好转而消失，多发生于某些肿瘤、自身免疫性疾病、脓毒败血症、抗血小板药物治疗或环境温度低等情况[1、2、3]。
病例介绍及采取的措施
某男47岁，因健康体检来我院，送检EDTA-K2抗凝血标本进行血细胞分析，分析结果：红细胞、白细胞及其参数正常，只有血小板结果偏低（57×109/L）,血小板直方图低平，峰右移，向右拖尾。考虑有血小板聚集、小红细胞干扰（后通过红细胞直方图，可排除此干扰）或者存在大血小板。对该标本进行涂片瑞氏染色和手工血小板计数。涂片发现血小板有不同程度聚集、易见；手工计数血小板因血小板聚集未能成功。但从涂片和手工计数所见不考虑血小板减少，凝集原因考虑：1、标本采集混匀不充分。2、不排除EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)。
次日，约该健康体检者重新采集标本，据了解该男以往健康，无烟酒等不良嗜好，无鼻、牙龈出血、紫癜等出血倾向。按标准操作规程采集EDTA-K2抗凝血2管；柠檬酸盐抗凝血1管；肝素抗凝血1管。将4管抗凝血立即上机（法国ABX全自动血细胞分析仪）检测，同时分别涂片瑞氏染色（郑州安图瑞姬氏混合染色液）、手工计数血小板（草酸铵稀释液）镜检，其中1管EDTA-K2抗凝血放37℃温箱保温。上述4管标本每20分钟上机检测、涂片染色镜检、手工镜检计数1次。
结束语
综合EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)发生机理以及上述病例分析，鉴别EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)并不困难，只要工作认真、负责，可以轻易鉴别。方法如下：1、认真观察血小板直方图的变化，图型低平，峰右移，向右拖尾（利用红细胞直方图，排除小红细胞干扰）。2、复检，血小板进行性减。3、血涂片，瑞姬氏染色、镜检观察血小板有聚集。4、手工镜检，血小板减少，计数板内有血小板聚集。以上4种情况，其中2+其他任意一种情况均可鉴别EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)，有条件的实验室还可以同时采用检测血小板聚集体的方法来鉴别[6]。若标本采集时间过长，复检血小板无进行性减少，不能排除EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)，标本重新采集与避免EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)标本采集相同。采取的具体办法：1、采集EDTA-K2抗凝血立即检测。2、EDTA-K2抗凝血采集后37℃保温运送，离开37℃环境立即检测。3、采用柠檬酸盐抗凝血检测。4、采用肝素做抗凝血检测。通过以上任意一种办法都可以避免EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)，得到真实、可靠的血小板结果。
参考文献
[1] Yoneyama A，Nakakara K. EDTA-dependent pseudothrombocytopeniadifferentiation from true thrombocytopenia.Nippon Rinsho,2003,61:569-574.
[2]郑军．EDTA依赖性假性血小板减少症的临床相关因素探讨．中国医科大学学报，2007，36：489-490．
[3]Yoshikawa T，Nakanishi K，Maruta T，etal．Anticoagulantinduced
pseudothrombocytopenia occurring after transcatheter arterial embolization for hepatocellular carcinoma．Jpn J Clin Oncol，2006，36：527-531．
[4]邢辉，吴健民．EDTA．K3依赖性血小板假性减少症分析．临床检验杂志，2004，22：277-279．
[5]De Caterina M，Fratellanza G．Evidence of a cold immunoglobulin M
autoantibody against 78一kD platelet glycoprotein in a case of EDTA-
dependent pseudothrombocytopenia[J]．Am J Clin Pathol，1993，99(2)：163―167
[6]吴卫,崔巍,李薇等.血小板聚集体计数在真性和假性血小板减少鉴别中的应用[J].中华检验医学杂志，2009,32（5）：557-561.