[摘要] 目的 探讨利多卡因配伍654-2软化宫颈，促进产程进展和阴道分娩的效果。方法 采用回顾性分析2011年1月至12月单活胎头位、无明显头盆不称、宫口开大3-5cm的初产妇。结果 100例病例产痛减轻、产程明显缩短，剖宫产率降低。结论 利多卡因配伍654-2具有软化宫颈、减轻产痛、缩短产程，降低新生儿窒息、产后出血或剖宫产率的作用，值得推广应用。
[关键词] 利多卡因654-2； 软化宫颈； 促进产程进展
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-066-01
分娩虽然是正常的生理过程，但是产痛是绝大多数产妇难以忍受的，因不能耐受产痛而导致产程延长、胎儿宫内窘迫、产后出血及剖宫产率增加等，因此降低产痛，促进自然分娩是妇产科医生一直在探索的事情。利多卡因为酰胺类局部麻醉药，麻醉强度较大，起效快，穿透力强，过敏反应少，利多卡因用于宫颈表面浸润后，可通过影响该部位神经膜蛋白的钠离子通道而发生神经阻滞作用，使局部组织松弛软化、痛觉降低，有利于宫颈扩张；654-2为平滑肌松弛药，能解除血管痉挛，促进局部血液循环，促进利多卡因吸收，与利多卡因配合应用可松弛宫颈平滑肌，消除宫颈水肿，缓解子宫下段平滑肌痉挛，促进局部血液循环，从而软化宫颈，加快宫口扩张，减轻宫缩时子宫下段疼痛感，促进产程进展，增强自然分娩的信心，从而降低因产痛所至的剖宫产率。
1 方法 回顾2011年1月至12月宫口开大3-5cm的初产妇，无明显头盆不称、无明显产科合并症或并发症，年龄最小17岁，最大37岁，平均21.7岁，孕周37周-43+6周，平均39+3周，按入院先后顺序随机分为2组，其中实验组嘱产妇排空膀胱，外阴冲洗、消毒后戴无菌手套，做阴道检查，如宫颈厚、硬，用2%利多卡因5ml加654-2注射液10mg浸湿纱布置于宫颈管内，用药后嘱产妇卧床休息半小时，以利于药物的吸收，宫口开全后取出；对照组未采取任何措施，等待自然分娩，两组对比，孕周、年龄、新生儿出生体重相似。
2 结果 结果见表1、表2。
表1 两组阴道分娩产程进展情况(平均值,小时)
表2 两组剖宫产情况
在两组病例中，实验组发生新生儿窒息3例，占3%，无重度窒息者，产后出血平均148ml，发生产后大出血1例，占1%；对照组发生新生儿窒息5例，占5%，重度窒息1例，占1%，产后出血平均186ml，发生产后大出血3例，占3%；利用利多卡因配伍654-2宫颈湿敷组无论是在产程进展、新生儿窒息、产后大出血及剖宫产率均明显低于对照组，而且没有发生药品不良反应病例。
3 讨论 由于麻醉技术的提高，剖宫产手术操作越来越熟练，手术时间越来越短，剖宫产率越来越高，但是剖宫产毕竟是一种损伤性手术，产时出血多，新生儿得不到应有的挤压容易导致肺不张等，有远期并发症如肠粘连、肠梗阻等可能，下腹部横切口虽然疤痕小但永远存在，而且再孕增加前置胎盘、产时产后大出血或子宫破裂等风险、而且剖宫产机率增加，因此妇产科医生一直在努力探索无痛或少痛且安全的自然分娩方法。
利多因配伍654-2具有局部吸收好，负作用少，风险小的优点，既往应用利多卡因或利多卡因配伍阿托品或配伍654-2宫颈注射，容易发生误伤血管或误伤胎儿头皮的风险，如果药物大量吸收可引起全身毒性反应，产妇不易接受。
两组对比利多卡因配伍654-2无论在扩张宫颈、降低产痛及新生儿窒息、产后出血或降低剖宫产率，都明显优于未用药组，而且此项操作简单易行，技术要求少，安全可行，值得推广应用。
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