专家简介： 匡洪宇，主任医师、教授、硕士研究生导师；哈尔滨医科大学第一临床医学院内分泌二科主任；中华医学会糖尿病分会委员；黑龙江省糖尿病学会副主任委员；黑龙江省内分泌医师协会副主任委员；哈尔滨市内分泌学会副主任委员；中国老年医学会骨质疏松学会委员；东北三省老年医学会骨质疏松学会委员；黑龙江省老年医学会骨质疏松学会常务委员；黑龙江省及哈尔滨市医疗鉴定专家；国家自然基金评审评审专家。
我是2型患者，确诊已经两年，一直使用胰岛素控制。一年前怀孕，现在已经分娩三个月。但是分娩之后我的血糖控制一直不好。胰岛素用量也没有比妊娠期间减少。我现在早中晚分别用优泌林R，10、8、18个单位，睡前用N10个单位。空腹血糖一直很高在8mmol／L左右。后来睡前换用来得时，从10个单位一直用到20个单位，空腹血糖还是在8mmol／L左右。
Q 我该如何调整胰岛素类型和用量?我现在在哺乳期，是否血糖紊乱与哺乳有关?
A 哺乳期和正常人相比对营养的需求是有变化的，作息规律也和正常人不一样。因此，应观察血糖升高的原因而不是盲目的增加胰岛素的用量。首先，从饮食，运动，休息，三个方面看。是否存在饮食量未控制，饮食种类不合理，运动不足静卧时间过长，睡眠不足等情况。及时调整以上不合理状况，再考虑调整胰岛素用量及种类问题。
我丈夫40岁，身高181cm，体重原来180斤，去年病后160斤，昨天做的检查糖化4，5％，可是平时检测的血糖空腹5.5～6.5mmol／L，午餐后总在8～11 mmol／L。
Q 糖化血红蛋白不是近三个月血糖的平均值吗?这个数值怎么会这样呢?是不是不对呀?
A 糖化血红蛋白是检测近三个月血糖的平均值。出现这中情况首先应确定，检测结果是否存在误差。确认没有误差，应观察是否有未察觉的低血糖现象，如果经常出现餐前低血糖现象也可导致餐后血糖高，而糖化血红蛋白低的情况。
我老爸我爸59岁，体重80公斤，身高165cm，是2型糖尿病，血脂偏高，现在吃阿莫立和二甲双胍。但他一直觉得浑身没劲，有时腿上发痒，还很嗜睡。而且，人的眼皮浮肿。
Q 这是怎么回事啊?需要注意什么吗，需要换药吗?还有什么注意事项?
A 根据提供病史分析，患者IBM为29.3属于肥胖，血脂高，二甲双胍和阿莫立适合目前治疗。乏力是非特异性症状，很多糖尿病患者有此症状。腿痒，建议到皮肤科检查，可能是皮肤瘙痒症。糖尿病肾病是引起眼皮浮肿的一个原因。建议全面检查，明确病因在考虑换药问题。
我是一名1型糖尿病患者，今年42岁，患糖尿病已有12年了。现在我用的胰岛素是诺和灵R和N，白天三餐前用R，晚间用N，血糖控制得不算好。尤其近二、三个月以来，胰岛素的用量明显增加。睡前的胰岛素用量由9N增加到12N甚至13N。连续三天早晨的空腹血糖分别是9.6mmol／L、9.9mmol／L、11.3 mmol／L。早餐前的胰岛素用量已由9R增加到14R，午餐前的空腹血糖是9.5 mmol／L、10.7 mmol／L、12.8mmol／L，午餐前的剂量9R就可以，晚餐前的剂量是7R。近两年来，每晚都做梦，睡眠的质量很差，休息非常不好，脑子还有一种症状，就像眨眼一样，这种一过性的症状，一直在延续，出现症状后做了脑CT和多普勒，未见异常。近二、三年来，又出现脱发症状，中医治疗后，有所好转，半年后，又复发。
Q 我午餐、晚餐和早餐前、睡前的剂量怎么差别这么大?一天的血糖值波动很大，是因为这种剂型的胰岛素不适合我吗?我多梦脱发这些病症，应怎样治疗?
A 1 除了降糖药物以外，影响血糖的因素还有很多，如进食量的多少、体力活动的情况、工作紧张程度及情绪变化等，不同时间段的上述影响因素都不一样，造成不同时间点血糖的不同。您早餐前的诺和灵R剂量明显高于午、晚餐前的剂量，但午餐前的血糖仍很高，这并不代表这种类型的胰岛素不适合您，可能系其他原因所致，如：早餐进食量较多?早餐进食甜食、油炸食物或是粥?早餐后没有体力活动?上午工作高度紧张?当然，空腹(早餐前)血糖没控制好也是一个重要原因；
2 建议您在医师指导下适当增加睡前诺和灵N的剂量，并于睡前加服二甲双胍0.5～1.0g，力争将空腹血糖控制好，另外早餐时加服二甲双胍0.5g和阿卡波糖50～100mg。1型糖尿病在使用胰岛素治疗时，也应根据血糖情况积极联合非胰岛素促泌剂，以提高控制血糖的有效性和安全性；
3 多梦、脱发的症状可尝试中药治疗。
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