支气管扩张症是气道破坏性疾病，多发生于儿童和青年，主要为患者有急慢性呼吸道感染或支气管阻塞病症而引发。该病症需要早期诊断和早期治疗，并合理选择抗生素才能达到预期目标［1］。目前，哌拉西林-他唑巴坦使用的临床疗效与安全性已受到关注，本组研究对支气管扩张急性感染患者分别使用哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦治疗，并对其效果进行对比分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年7月～2011年7月收治支气管扩张急性感染患者49例，男28例，女21例，年龄13～73岁，平均24.85岁。纳入标准为不限年龄与性别、非妊娠患者、无心肝肾功能严重不全者、无对本研究药物有过敏史者、无中等量以上咯血或已经采用其他药物治疗者。通过病史、体格及X线检查。本组确诊为支气管扩张症的临床症状：①咳痰量增多27例；②呼吸困难程度严重化19例；③体温高、发热在38℃以上8例；④喘息严重化的有11例；⑤体力不足运动受限的有17例；⑥咳嗽严重化；⑦肺部影像学改变，且非正常变化；⑧肺部情况恶化及功能不足。诊断标准主要参考上述8个指标，并认定具备4个以上的为急性感染加重期。两组性别、年龄、病程、感染程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表1。
方法：将本组49例患者随机分为两组，治疗组25例，对照组24例，其中治疗组接受注射用哌拉西林-他唑巴坦2.25g，将该药溶于0.9%氯化钠注射液，然后再用同一溶媒稀释至50～100ml供静脉滴注，滴注时间为30～60分，1次/8小时，7天为1个疗程；而对照组注射用头孢哌酮-舒巴坦2.0g，滴注时间为30～60分，1次/12小时，7天为1个疗程。对两组进行化痰、平喘及吸氧等相关的处理措施。
观察指标：对其体温、症状体征和患者随时可能发生的不良反应进行严密观察，并做好记录。且对患者进行相关的检查，包括血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、电解质及胸部X线等。针对患者的病症、体征和检查后进行感染严重程度评分判定，即≤6分为轻度；7～13分为中度；≥14分为重度。
疗效判断标准：依据1993年卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导标准》分为四级。①痊愈：经治疗后患者症状、体征、实验检查及病原学检查等指标到达正常；②显效：经治疗后患者上述4项指标好转情况明显，但当中的1项指标处于不完全正常状态，恢复情况一般；③进步：经治疗后患者上述4项指标得以改善，但显效标准未实现；④无效：在治疗72小时后，患者症状没有改善或加重。总有效率为痊愈和显效两组合计数的效率值。
统计学处理：数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用X±S表示，计数资料采用X2检验，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义［2］。
结果
两组治疗后临床疗效比较，在痊愈率方面，治疗组与对照组的情况分别为68%和66.7%，差异无统计学意义(P＞0.05)；而总有效率方面，治疗组与对照组的情况分别为88%和83.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。
讨论
支气管扩张症在儿童和青年中发生率较高，多数是因为患者有急慢性呼吸道感染或支气管阻塞等病症引起，其病情可出现反复发作或加重。有研究证实，支气管扩张症稳定期患者存在定植菌寄生，在用药方面需要根据支气管扩张急性感染的病原菌而定［3］。
在细菌耐药对用药效果的影响方面，发现细菌耐药是影响抗感染药物疗效的重要问题，对于细菌耐药问题的化解应从不同角度去尝试，针对患者具体情况，需要临床医生有效地根据患者详情给予合理的抗生素药物，且针对性制定用药方案。考虑的因素应从以往的短期疗效为主，转变为考虑患者的感染情况的耐药菌株的产生和扩散是否得到有效控制或减少。支气管扩张症发病机制是因为患者的呼吸道经过反复感染后，且宿主炎症反应上调情况明显。本研究发现，在支气管扩张症中的常见定植菌，包括流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎链球菌等。支气管扩张症的急性表现程度，与呼吸道致病菌负荷量的多寡有密切相关性，病原菌的彻底清除和防止再生复发是有效治疗支气管扩张症的重要标准。因此在选择治疗支气管扩张症的药物时，需要有针对性清除病原菌的抗生素，来获得有针对性的 表1 两组基本一般资料比较（例） 若给予呼吸道感染患者不合理使用抗生素时，患者会因细菌耐药严重化而影响其疗效，哌拉西林药物在β-内酞胺酶水解下，去除细菌的效果并不明显。而他唑巴坦作为一种具有竞争性不可逆的广谱β-内酞胺酶抑制剂，对超广谱酶作用效果也较为明显。临床证实，哌拉西林和他唑巴坦的复方制剂可在抗菌谱广方面和抗菌作用方面具有较为突出的效果，可使哌拉西林免遭β-内酞胺酶破坏，起到的协同作用明显［5］。本研究结果显示，哌拉西林-他唑巴坦治疗支气管扩张急性感染，可获较好的临床疗效，总有效率较好，且与头孢哌酮-舒巴坦一样，具有良好耐受性，未发生心肝肾及中枢神经系统不良反应，故应用前景广泛。 参考文献 1 Pasteur MC,Helliwell SM,Houghton SJ,el a".An investigation into causative factors in patients with bron-chiectusis［J］.Am J Respir Crit Care Med,2000,162(4):1277-1284. 2 谢继红,王绚茗,陈国安.哌拉西林/他唑巴坦治疗支气管扩张合并感染的疗效和安全性评价［J］.医学信息,2011,24(2):670. 3 朱元珏,陈文彬.呼吸病学.支气管扩张［M］.北京:人民卫生出版社,2003:892. 4 汪复.抗菌药物合理应用的几个问题［J］.中国抗感染化疗杂志,2005,5(1):1. 5 申小青.支气管扩张症患者感染加重期的病原菌分布及其药敏情况［J］.临床肺科杂志,2007,12(4):370-371.