【中国分类号】 R657【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0425-01?? 重症胆管炎又称急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是腹部外科的常见急诊之一。全身中毒症状严重，常因不可逆的休克，合并MOF而死亡。近年来随着对AOSC病理生理的进一步研究，大多数学者主张在经过一定时间的抗休克及术前准备后，积极争取手术治疗，可获得较好成功率。本院自2009-2011年共收治21例AOSC患者，20例均手术治疗，治疗效果满意全部痊愈，现报告如下?
一、临床资料?
1、一般资料 本组21例，男11例，女10例，年龄23-69岁。?
2、梗阻原因 胆囊炎，胆总管结石15例，胆总管蛔虫梗阻5例，胆总管下段硬化性胆管炎合并结石1例。?
3、临床症状及体征：21例均有雷诺氏五联征，部分病例合并不同程度的其它器官功能损害。腹痛21例，黄疸20例，体温＞39℃18例，休克6例，WBC＞20×109L13例，精神症状4例。所有病人都表现为肝功能损害，14例尿素氮及肌酐不同程度升高，1例心动过速，考虑为中毒性心肌炎，1例呼吸急促经吸O?2后好转。?
4、治疗经过:(1)术中胆总管探查及术式选择 14例胆囊炎，胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开引流减压、T形管引流，7例蛔虫性梗阻行胆总管切开取出蛔虫及虫卵，冲洗胆道，T形管引流；1例胆总管下段硬化性胆管炎合并结石，术中见胆总管下段变细变硬呈条索状，合并结石存在，切开胆总管后，取出结石，安细T形管，经抗炎及解痉治疗缓解症状。(2)术前准备及术后处理 术前给予快速补液，纠正酸中毒，使用广谱抗生素，维生素，糖皮质激素及血管活性药物。积极抗休克，升高血压，改善微循环，提高手术耐受性，保护心肾肺功能；术后继续上述有关处理，血压平稳者12小时后改半卧位。术后次日行胆道冲洗，用灭滴灵+庆大霉素8万u，排出残余结石，术后加强护理。2周后试夹T形管。 21例中，20例行手术治疗，手术治疗率95.7%。1例患者高龄、家属因经济原因，拒绝手术，行保守治疗自动出院。其余20例均经手术治愈。?
二、讨论?
目前，积极防治胆源性休克，有效控制胆道感染，维护肝、肾功能，纠正水电解质失衡及时进行胆道减压引流，解除胆道梗阻，已看作为治疗本病基本原则。?
1、手术治疗：有效胆道减压引流是治疗AOSC的关键措施。胆道梗阻排胆障碍是AOSC的基本病理，其结果可进一步导致胆道系统及全身的感染。其于上述基本病理，适时进行胆道减压引流手术，尽早解除胆道梗阻高压是治疗AOSC的基本措施。早期手术有许多有利目标，如机体机能损害较轻，全身和局部情况都较好，能耐受一些根治性的手术，术后可避免再次手术的痛苦。?
2、从手术治疗AOSC的疗效看，20例均获手术治疗，手术效果是肯定的。全部患者在手术解除胆道梗阻后很快呼吸平稳，血压升高，心率变慢，心电图恢复正常，神志精神症状好转，均能平稳地渡过手术期。作者体会：AOSC的病理是胆道的梗阻与感染合存，二者互相加重，互为恶性循环。手术治疗AOSC的关键在于有效地解除胆道梗阻，减轻胆道压力，降低肝细胞压力，毛细胆管内的细菌及其毒素、脓栓得以引流，加之有效的抗生素应用，使AOSC的病程得以逆转。3是抗休克中快速扩容纠酸，血压有所回升，微循环改善，立即手术以减少手术前准备时间。手术要简单扼要，进腹后，显露胆总管立即予以切开引流减压，不必强求取尽结石，病人全身情况允许切除炎症之胆囊，尽快结束手术。4由于胆道及肝内感染在AOSC中的重要性，抗感染治疗亦是很重要的，多选用二、三代头孢菌素+甲硝哒唑，由于肾功能损害存在，尽量避免使用氨基甙类抗生素以加重肾损害。由于AOSC合并其它重要脏器功能损害，术中术后要加强心肾肺功能的保护。5不能忽视术前的充分准备，包括正确合理的扩容休克适当选用有效的抗生素，积极及时纠正，水电解质的失衡。6、加强护理亦是成功治疗AOSC的重要方面。