【摘要】 目的:观察戊乙奎醚对感染性休克患者血乳酸值的影响，探讨其对感染性休克的治疗价值。方法 感染性休克患者55例，随机分为2组，对照组：常规治疗组，27人；实验组：戊乙奎醚组，28人。常规治疗组以充分液体复苏、积极抗感染、血管活性药物应用、氧疗或机械通气等常规治疗，实验组在常规治疗基础上加用戊乙奎醚。2组病人于用药前、24h、48h后测定乳酸浓度(LAC)，并计算乳酸清除率(LAC?)。结果 与对照组比较，戊乙奎醚可明显降低病人血乳酸水平，提高乳酸清除率。结论 戊乙奎醚可明显降低病人血乳酸水平，具有改善微循环作用，对感染性休克具有治疗价值。?
【关键词】 戊乙奎醚；感染性休克；乳酸?
【中国分类号】 R563.8【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0029-01??
感染性休克的主要病理改变是组织器官的缺血缺氧，组织细胞缺氧使无氧酵解增加，乳酸大量合成。血乳酸是外周灌注不良及组织缺氧的较好的标志物［1］，是目前临床上预测感染性休克患者预后的主要指标之一。本研究根据采用具有M受体选择性的新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚治疗感染性休克时动脉血乳酸浓度变化，探讨其对感染性休克的治疗价值。?
1. 资料与方法?
1.1 研究对象及分组:选取2008年2月～2011年10月入住我院ICU诊断为感染性休克的患者55例，随即分为2组，对照组：常规治疗组，27人；实验组：戊乙奎醚组，28人。两组患者既往均无肝、肾器质性病变，性别、年龄、治疗前乳酸浓度差别无统计学意义。?
1.2 治疗方法:对照组（常规治疗组）：入选病例依据《2008年国际严重脓毒症及浓度症休克治疗指南》早期6h内严格遵循早期目标指导治疗（EGDT）方法予以充分液体复苏、积极抗感染、血管活性药物应用、氧疗或机械通气等常规治疗；实验组（戊乙奎醚组）在常规治疗基础上加用戊乙奎醚，应用方法为长托宁0.5mg静脉注射，每2h一次。于用药前、24h、48h后分别取股动脉血2ml进行血气分析测定乳酸浓度(LAC)，并计算乳酸清除率(LAC?)，乳酸清除率=（用药前乳酸浓度――用药后乳酸浓度）*100?/用药前乳酸浓度。 ?
1.3 统计学方法: 数据资料采用均值±标准差表示并进行均数比较，两组间均数比较采用t检验(p［2］。?
经典的抗胆碱能药物山莨菪碱等应用于感染性休克，可使小动脉和微血管扩张，改善微循环，保护细胞膜及溶酶体、线粒体等亚细胞结构膜，减轻组织细胞的无氧酵解，增加乳酸清除，降低血乳酸浓度，可以降低脓毒症休克的死亡率［3］。但由于其对M受体无选择性，应用于机体可使心率加快，增加心肌氧耗。在严重缺氧及心律较快时应用易发生心率失常。戊乙奎醚选择性作用于M1、M3受体，对M2受体无作用，因其具有受体选择性，与阿托品、山?宕碱相比，不增加心率，从而可以降低心肌氧耗［4］。另外除去抗胆碱能药物直接作用于血管平滑肌，解除小血管痉挛，增加组织灌注，直接改善微循环的作用外。戊乙奎醚还能通过抗M胆碱作用来抑制胆碱能的促炎效应的发生，如抑制5-羟色胺从上皮细胞的释放和中性粒细胞趋化因子从巨噬细胞的释放。并能能通过抑制单核-巨噬细胞的NF-κB活化来减少促炎因子的表达从而减轻感染性休克时的全身炎症反应及缺血再灌注损伤［5］。本研究发现应用戊乙奎醚与对照组比较可明显降低病人乳酸水平，提高乳酸清除率。因此可以认为在感染性休克治疗中，戊乙奎醚在不增加病人心率及心肌氧耗下，可改变微循环功能障碍，改善组织细胞缺血缺氧状态，对感染性休克具有治疗价值。当然在对感染性休克最终死亡率及其应用可能发生的副作用方面，尚需更大样本更多研究。??
参考文献?
［1］ 王东浩.乳酸清除率评估重度脓毒症患者预后的临床分析［J］.中国急救医学，2007,27（1）：15-16.?
［2］ Lee SW,Hong YS,Park DW,et al.Lactic acidosis not hyperlactatem is as a predictor of in hospital mortality in septic emergency patients［J］.Emergency Medicine Journal,2008,25(10):659-665.?
［3］ 覃刚，韦柳青，符兆胤等.山莨菪碱对感染性休克患者血乳酸值的影响［J］.中国医学工程，2010,18（3）：113-114.?
［4］ 韩继媛，曹峰玉，王一镗等.长托宁的临床应用［J］.中华急诊医学杂志，2005,14（2）：173-174.?
［5］ 李百强，孙海晨，聂时南等. 盐酸戊乙奎醚治疗急性肺损失对TOLL样受体4表达的影响［J］.中华急诊医学杂志，2009，18（7）64-69.
?
作者简介：杨逢永，男，35岁，山东省莱芜市人民医院ICU,病理生理学硕士，临床主治医师，现从事ICU工作?