【摘要】目的：总结2010年7月～2011年7月125例糖尿病患者应用胰岛素泵的护理体会。方法：对使用胰岛素泵治疗的病人进行观察。结果：使用胰岛素泵治疗的病人血糖控制平稳。结论：使用胰岛素泵治疗是目前治疗糖尿病的较好手段。
【关键词】胰岛素泵；护理
糖尿病引起的各种急、慢性并发症严重影响患者的生活质量，威胁着患者的生命。糖尿病患者血糖控制达到理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的重要措施，其中胰岛素治疗是控制血糖的重要手段，短期应用胰岛素泵强化治疗可使患者的血糖降至接近正常水平，并使胰岛素快速分泌时相恢复，从而改善胰岛β细胞功能，减少重度高血糖及低血糖的发生率，减少心脑血管危险因素，减少或减轻糖尿病多种并发症[1]。2010年7月～2011年7月我科125例糖尿病患者应用胰岛素泵治疗，在控制血糖、缩短疗程等方面均取得良好的效果。
1临床资料
1.1一般资料本组125例，男68例，女57例，平均年龄48岁。其中I型糖尿病78例，2型糖尿病25例，妊娠糖尿病8例，糖尿病酮症酸中毒14例。均符合应用胰岛素泵的适应证，即经多次皮下注射胰岛素血糖控制仍不理想、血糖波动较大的I型糖尿病及妊娠糖尿病。治疗前空腹血糖平均为12.36mmol/L,餐后2小时血糖平均为17.22mmol/L。
1.2胰岛素泵使用方法置泵前让患者洗澡，更换衣服。提前1～2h将生物合成人胰岛素注射液置于常温下，以免胰岛素受热产生气泡而影响储液器及输注装置排气。置泵前认真检查胰岛素泵储液器和软管，选择“排气”菜单按“确定”键充注软管，直至针头滴出一滴胰岛素后，按“取消”键停止排气，检查软管内有无气体。将所用物品备齐后携至患者床前，嘱患者取平卧或坐位，选择距脐部5cm以上两侧、腰带5cm以上不妨碍活动的部位为穿刺点用。消毒2次，左手捍紧皮肤，右手持针，针头垂直快速刺入皮下，用透明敷贴固定。调试胰岛素泵:医生根据患者置泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前追加量，护士调试完毕后将泵置于贴身挂袋内。本组患者均顺利安装。
1.3治疗结果所有患者持续带泵3～7天后血糖控制良好，用泵7天后，平均空腹血糖降至5.47mmol/L，餐后2小时血糖降至8.5mmol/h，按评定标准，血糖控制理想(空腹血糖≤6.1mmol/L)95例，血糖控制较好(空腹血糖6.11～7.10mmol/L)30例。在用胰岛素泵治疗期间出现低血糖反应2例，进食后缓解。出现皮下软管打折1例，注射针脱出皮肤外3例，局部皮肤出现红肿、硬结3例。
2护理
2.1心理护理因胰岛素泵为一新型仪器，患者易对此产生怀疑紧张心理，因此要耐心做好解释工作。主要表现为对胰岛素泵不了解，担心血糖控制不好延误治疗，担心全天带泵会引起生活不便，担心留置针断入皮下或胰岛素泵发生故障等[2]。针对以上问题，我们详细地告诉患者胰岛素泵能模拟人体胰岛分泌胰岛素，连续不断地向体内输入微量胰岛素，从而有效的控制血糖。并向患者讲解、演示胰岛素泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理以及使用胰岛素泵过程中的饮食调节等，经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。
2.2置泵后护理
2.2.1血糖的监测置泵后每日监测血糖8次，即三餐前，三餐后2h，睡前及凌晨2时，如有情况临时加测血糖，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据，及时发现高血糖和低血糖情况，当出现异常高血糖时，特别注意有无输注部位或连接到泵的位置有无渗漏，如有渗漏重新连接、更换输注部位。
2.2.2预防注射部位感染糖尿病患者极易发生皮肤感染，置管时严格遵守无菌操作，5-7d更换一次输注导管及部位，2次/d查看输注部位有无红肿、硬结、脱出等，如有立即更换输注部位。
2.2.3饮食护理置泵后控制饮食是治疗糖尿病的关键。
2.2.4生活护理置泵后患者可正常活动，将泵置于贴身挂袋内。如需洗澡只需将泵置于沐浴袋内，挂于脖子上即可，做X线、CT或核磁共振检查时可用快速分离器将泵分开，以免损坏。
2.2.5报警及故障处理置泵后如泵发生故障时会自动报警可根据屏幕提示进行相应的报警处置。特别提醒患者当出现报警及时通知护士。
3讨论
常规皮下注射胰岛素治疗患者极易发生低血糖，轻者有饥饿、头晕、软弱、心悸、出汗、脉速等症状，重者惊厥、昏迷等。因此越来越多的医生已认识到，对需注射胰岛素者采用多次皮下注射胰岛素的方法难以在体内模拟出24h接近正常而又无低血糖的血糖波动[3]。胰岛素注射泵又称为人工胰腺，能有效的持续24h输注胰岛素，较好的模拟人体胰腺的分泌[4]，严格意义上说，是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，能更快、更有效地控制高血糖，且在更短的治疗期内使血糖更接近正常波动。采用胰岛素泵治疗全天血糖波动小，术中、术后无感染，从而减少了皮下注射次数和护理人员的工作量，缩短了患者的住院时间，有效地控制血糖水平和减少低血糖及不良反应的发生。同时要求护理人员在护理中应熟练掌握操作程序，严格遵守无菌技术操作原则和实施相应的健康指导，可明显提高治疗效果和病人的生活质量。
参考文献
[1]吴大方.闫自强.胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病糖代谢及胰岛β细胞功能的影响[J].中国现代医学杂志2006，16(11):1704-1706
[2]唐炜立,周智广.糖尿病患者教育的意义及方法[J].中国糖尿病杂志,1998,6(1):45
[3]曾咏梅，潘淑茹.胰岛素泵治疗病人发生酮症酸中毒原因分析与护理对策[J].全科护理,2009，7(1):14-15
[4]杨琼，王洪萍，包晓燕.糖尿病胰岛素泵治疗的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10(8):599