【摘要】目的：探讨重度左心房粘液瘤切除术的麻醉管理体会。方法：分析一例左心房粘液瘤切除术患者的麻醉过程。结果：通过一例左心房粘液瘤切除术患者的麻醉过程，总结麻醉注意事项。结论：麻醉深浅、好坏，对行左心房粘液瘤切除术有重要的影响。
【关键词】左心房粘液瘤切除术；麻醉；管理
随着现代医患关系的紧张，对手术的麻醉安全提出了更高的要求。笔者通过一例左心房粘液瘤切除术患者的麻醉过程，总结麻醉管理的体会及注意事项。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：患者女，74岁，因“胸闷、憋气10天”收入院。入院后喘憋加重，不能平卧，强迫半坐体位，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，数次发生短暂晕厥摔倒。查体：BP：120/80mmHg,HR：95次/分、体重：70kg，双肺呼吸音粗，下肺可闻及湿罗音，叩诊心脏左下扩大、律齐，双下肢重度水肿。心脏彩超：左心房内可见不均质回声团块52.6mm×40.6mm，随心脏收缩活动，舒张期充满二尖瓣瓣口。胸部CT：左心房粘液可能性大，双侧胸腔积液。B超：淤胆。生化检查：Cr：152?mmol/L、尿素：22.1 mmol/L、Tb：56. 9g/L、Alb：27.9g/L、血K+：4.18mmo1/L、Hb：114g/L、NEUT%： 89.3%、血气PH：7. 54、PC02：25.1mmHg、PO2：98.3mmHg(吸氧状态)。诊断：心功能不全，心功能Ⅳ级，左心房粘液瘤，双侧胸腔积液，肾功能不全。入院后给予强心、利尿、扩血管及维持水电解质平衡等治疗，并积极术前准备。入院后第三天在全麻体外循环下行左心房粘液瘤切除术。
1.2麻醉处理：术日晨患者体重63kg，麻醉前30分钟予力月西3mg、吗啡5mg、长托宁lmg肌注。患者吸氧状态下，半坐位被推入手术室。入室测BP： 95/55mmHg,HR：82次/分、SPO2：95%(吸氧)。行右挠动脉穿刺监测动脉压，右颈内静脉穿刺置入三腔中心静脉导管。静脉注射依托咪酷8mg、舒芬尼20?g、爱可松60mg麻醉诱导，气管插管成功后予机械通气，潮气量550m1，呼吸频率12次/分，氧流量1L/min。上述操作均在患者半坐位下完成。诱导完毕后，逐步边观察生命体征，边降低床位至患者平卧。麻醉维持用1%七氟烷吸入，爱可松20mg/hr、舒芬尼20?g/hr、丙泊酚5―10ml/hr静脉泵入。手术取正中切口，正中开胸，置管建立体外循环，转机后经左房切口完整切除大约7cm×5cm×3cm的肿物，重量约90g，病理报告为：左心房粘液瘤。停机后，静脉输注多巴胺3―6μg ? kg-1?min-1、多巴酚丁胺3 ―8μg? kg-1?min-1、硝酸甘油2?g? kg-1?min-1，术中血压维持在95―130/50―65mmHg，心率60―80次/分，CVP 8―12 mmHg，术中查血K+均在正常范围，PH在7.426―7.583之间，PCO2：38.1mmHg,P02： 220mmHg。考虑患者双下肺有实变，给予Peep 15cmH2O术中输液(包括体外循环预充液)共4000ml，其中RBC 6U，血浆800m1，出血约800m1、尿950m1，术毕带气管导管送回ICU , BP 110/70mmHg,HR 80次/分、CVP 12mmHg。术后第二天患者清醒拔管。
2讨论
心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，女性发病率高于男性，心脏各个房室均可发生，以左心房最为多见。重度心脏粘液瘤随体位变动易堵塞瓣膜导致患者突发昏厥或心脏骤停，故一旦诊断后应尽早实施手术摘除肿瘤，恢复心脏功能。此例为重度左心房粘液瘤，其瘤体为7cm×5cm×3cm，几乎填满整个左心房，致使二尖瓣及肺静脉不全梗阻。该患者术前数次晕厥，为巨大瘤体完全堵塞二尖瓣口所致急性血流中断。同时，由于长期左心房排血受阻致使急性心功能不全、肾功能不全、淤胆及胸腔积液，因此经短期强心、利尿、扩血管治疗后，尽早手术以利患者康复[1]。
麻醉管理体会：1.术前应重点了解患者有无晕厥史，有无自行缓解血流受阻的习惯体验。对于该患者我们在术前转运途中及入手术室后行动静脉穿刺、气管插管时均在其习惯半坐位下进行，避免体位变动引起严重血流阻塞；2.术前用药剂量不宜大，在患者入手术室途中，最好带氧气瓶，保持其吸氧状态，避免低氧血症；3.麻醉诱导时准备好抢救药品，备好体外循环，要求外科医生同时在场；4.麻醉维持以静吸复合全麻为好，采用对循环影响小的七氟烷及舒芬尼，爱可松辅予小剂量的丙泊酚泵入；5.该患者心功能差，合并有肾功能不全、胸腔积液，术中查血气、血K+及Hb，加强呼吸管理，保护肝肾功能，维持水电解质及酸碱平衡，纠正贫血及低蛋白血症。停机后辅予多巴胺、多巴酚丁胺及硝酸甘油维护心功能；6.体外循环时，动静脉宜安装微栓过滤器，预防微小瘤体进入体内造成栓塞。
参考文献
[1] 汪曾炜,刘维永,张宝仁.心脏外科学[M].北京: 人民军医出版社,2002,1493- 1506.