【中国分类号】 R684.3 【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0150-01?? 膝骨性关节炎（OA）是一种从关节软骨起病，波及整个关节结构，包括软骨下骨破坏、 韧带松弛、滑膜消失、关节囊及关节内辕外肌肉挛缩，最终导致关节畸形和功能障碍的一种疾病。常常累及膝关节，在我国60岁以上膝关节OA发病率高达49%［1］。该疾病所导致的疼痛、关节功能障碍严重影响中老年人的生活质量，因而寻求一种较理想的治疗方案具有重要的临床意义。我科从2010年起运用雷火灸联合关节腔局部注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎，取得良好的疗效。?
1 临床资料：?
1．1 入选标准：①采用美国风湿病学会(ACR)膝骨关节炎的临床及放射学标准诊断为膝胫股骨关节炎；②用药前半月内经检查明确诊断为膝OA者；③年龄在45-75岁；根据Kellgren-Lawrence 分级方法分级Ⅰ-Ⅲ级，Ⅳ级除外。（Ⅰ级：边缘增生；Ⅱ级：关节间隙变窄；Ⅲ级：关间隙更窄，软骨下骨皮质不平整，有游离体及软骨下囊性变；Ⅳ级：严重损毁，有畸形及脱位。）④愿意且能配合参加实验者。?
1．2 排除标准①合并有严重心脑血管疾病、造血系统等疾病的患者；②本身患有关节炎症表现的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风；③kellgren分级Ⅳ级除外；④患有并发症影响到关节的疾病，如牛皮癣、代谢性骨病、急性创伤等；⑤有关节创伤史者；⑥超重者(体重指数大于30)；⑦3月内接受过激素治疗者；⑧孕妇或哺乳期妇女或精神病患者。?
1.3 一般资料:观察病例共60例均来自本院风湿科门诊，其中男25例，女35例；年龄46-78岁，平均65岁；病程0.5-10年，平均3年。采取随机方法分为2组各30例。治疗组男性12例，女性18例；年龄49.81岁。对照组男13例，女17例；年龄48.75岁。?
1.4 治疗方法:(1) 治疗组予雷火灸治疗，取穴：犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、足三里、阿是穴等。每周5次，5次为l疗程。观察时间为5疗程。联合膝关节行玻璃酸钠关节腔注射，每周１次，５周为１个疗程。注射方法：严格皮肤消毒，选取髌骨外侧或内侧穿刺点，于髌股关节间隙穿刺，抽尽关节内积液，将玻璃酸钠缓慢推注入关节腔，无菌敷料包扎，注射当天禁洗澡。(2)对照组采用单一玻璃酸钠关节腔注射。?
1.5 疗效评定标准:参照中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》［2］进行评定。优：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如。良：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久时仍有疼痛。中：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现与治疗前无明显变化或加重。?
2 结果?
２组患者治疗后３个月、６个月、12个月均得到随访，结果按照优、良、中、无效总结见表１。根据有序多分类重复测量资料通过SAS统计软件，采用广义估计方程分析，随访优良率显示治疗后３个月２组比较无显著性差异（Ｐ>0.05）， ６个月、12个月时发现实验组疗效较对照组显著（Ｐ［3］［4］IL-8水平的不断升高在骨关节炎中起着重要作用，并认为IL-8水平的不断升高是骨关节炎软骨进行性退行性改变的重要原因之一。因此控制关节内炎症递质的产生和消除已产生的炎症递质是一种有效治疗方法。目前治疗骨性关节炎常用药物为非甾体类药物，但这些药物只能缓解疼痛症状，且有明显的胃肠道刺激。?
玻璃酸是一种线形黏多糖，在关节内由滑膜B细胞分泌，是关节滑液和软骨基质内的重要成分。玻璃酸钠能增强关节液的黏稠性和润滑功能，促进软骨愈合和再生；改善滑液组织的炎症反应，抑制免疫损害进程并缓解疼痛。骨性关节炎时，关节滑液的玻璃酸钠含量下降，功能降低。用玻璃酸钠治疗骨性关节炎，能够向患者补充外源性的玻璃酸钠，提高关节液内玻璃酸钠的含量，使软骨表面形成自然屏障，减轻或消除了关节的摩擦，改善了滑膜的生物学功能，恢复和稳定关节内环境，重建膝骨性关节炎关节内已被打乱的平衡系统。?
中医认为0A是由于关节退化、关节软骨破坏所致的慢性骨关节病，多因年老肾气亏虚，骨节失养，膝关节局部劳损瘀阻，复加风寒湿侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病。雷火灸采用艾绒及黄芪、乌梅、防风、苍耳子、沉香、木香等中药制成的艾条。其特点是燃烧时，强大的火热力及红外幅射力，作用于病灶周围、病灶位和穴位，达到循经感传、温通经络和调节微循环的作用，在用灸区域形成高浓药区，渗透组织深部而达到祛风散寒驱湿、活血化瘀等疗效，具有较强的止痛、消肿、改善患膝功能的作用。依据治疗后3个月、6个月、12个月随访疗效评估，采用玻璃酸钠关节腔注射或者联合应用雷火灸，结果2组在短期内90%以上的患者临床症状均得到缓解、 关节功能得到恢复，二者比较无显著性差异（P>0.05）。但是联合应用雷火灸后，中远期疗效较单一应用明显增强（P