肋骨骨折在钝性胸部损伤中最为常见，占创伤住院患者的4%～12%，占钝性胸部损伤的61%～90%钝性胸部损伤［1］，记忆金属胸部护板作为一种新产品应用于临床为无需手术治疗的肋骨骨折患者减轻痛苦，有效外固定可避免或减轻由于骨折断端移位产生剧烈疼痛而引发的不良愈后［2］，2009年6月～2011年10月应用记忆金属胸部护板行肋骨骨折外固定取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
2009年6月～2011年10月收治无需手术治疗的肋骨骨折患者62例，男50例，女12例，年龄18～60岁，平均44岁。入选条件：经胸部X线片或肋骨三维CT重建确诊1～7根肋骨骨折患者，除外1～7肋后肋骨骨折(因为有肩胛骨遮挡)。
方法：①治疗方法：使用前先由胸部X线片或肋骨三维CT重建明确骨折部位，以此为中心，用酒精棉球清洁伤处胸廓皮肤，干纱布拭干，双臂上举，吸气末，在健侧胸廓相对应位置压弯护板，塑形，得到于患处相吻合的弧度，揭掉护板的黏膜，将其贴在骨折区域，保证护板上箭头方向与肋骨方向一致。②观察方法：通过休息咳嗽时视觉疼痛指数VAS1小时，24小时，至7天以及镇痛药物用量，疼痛指数将一直线平分为10分，在每个点用0～10表示疼痛依次加重的程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。让患者指出疼痛的程度在直线上的位置，该刻度即为患者的疼痛评分，镇痛药物用量为非甾体抗炎药，肌注杜冷丁。
结果
62例行外固定后即刻疼痛明显缓解，按VAS评估，即刻从Ⅲ、Ⅱ级降至Ⅰ级，镇痛药物基本可停用。固定7～15天，住院16天全部治愈出院，胸部X线片示骨折断端接近正常位置，无明显胸廓畸形。
讨论
肋骨骨折，特别是多发肋骨骨折患者，引起的剧烈疼痛严重抑制于有效咳嗽和呼吸运动，是引起肺部并发症如肺部感染，肺不张等重要因素。有效缓解疼痛是早期预防处理的有效措施［3］。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。过去止痛一般给予口服或者肌肉注射止痛药物，甚至使用肌肉神经阻滞或痛点封闭来达到止痛目的。至于固定，一般是用半环式胶布固定或多头胸带固定骨折肋骨部位来减少骨折肋骨的运动。多发性肋骨骨折患者若不能有效排痰，则易并发肺部并发症［4］。但传统方法止痛效果并不缓解，会进一步限制呼吸运动，抑制呼吸道分泌物的排出，应尽量避免使用［5］。在临床中应用记忆金属护板体会到如下优点：①操作简便，可根据患者胸廓形状弯曲塑形，徒手可完成；②止痛效果快且明显，能使患者有效咳嗽、排痰，改善呼吸困难，预防肺部并发症；③固定牢固，消除胸壁的反常呼吸运动，防止发生呼吸循环衰竭；④患者可早期下床活动，减少长期卧床引起的并发症；⑤患者容易接受护士训练指导，依从性高，减少护理工作量；⑥缩短住院时间，降低医疗费用；⑦可透X射线，在固定期间便于接受检查，早期发现合并症及并发症；⑧护板只是覆盖局部胸廓，不影响其他部位做胸腔穿刺及闭式引流；⑨无创伤性，轻巧舒适；⑩有透气防水薄膜，亲肤性强，致敏性低，可淋浴。
总之，记忆金属胸部护板是一种新型、简单实用、治疗无需手术治疗肋骨骨折的有效外固定方法，值得临床进一步推广应用。
参考文献
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