【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0331－01 【摘要】目的：探讨慢性肾衰患者骨代谢与细胞免疫功能的关系。方法：选取40例慢性肾衰患者和40名健康志愿者，分为观察组和对照组，检测两组患者的4项骨代谢指标、血清中钙和磷的含量积极T淋巴细胞亚群。结果：慢性肾衰患者血透后血鳞、人降钙素、甲状旁腺激素和T淋巴细胞亚群较对照组明显提高。结论：尿毒症患者经血透显示人降钙素和甲状旁腺激素水平的增高，会导致免疫能功受到抑制，长期进行透析治疗，可以改善患者的免疫功能，从而减轻骨代谢异常所引发的一系列临床症状。
【关键词】 慢性肾衰 血透 骨代谢 细胞免疫功能
慢性肾衰又称慢性肾功能衰竭，是由多种慢性肾脏疾病所导致的肾功能减退［2］。慢性肾衰的临床表现极为复杂，可累及到患者身体的各个脏器、系统及代谢。慢性肾衰患者，多少都会出现不同程度的骨代谢异常伴免疫功能低下的现象，其主要的表现就是T淋巴细胞的功能障碍。本次研究我们通过测定40例尿毒症患者及40名健康志愿者血清钙、磷、4个骨代谢指标及T淋巴细胞亚群的水平，探讨骨代谢和免疫功能之间的关系。报告如下：?
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取医院收治的慢性肾衰患者40例，其中男27例，女13例，年龄35-50岁，血透时间2-15个月，患者均按照慢性肾衰的诊断标准进行诊断并确诊为慢性肾衰。患者中13例是由慢性肾炎所引发，18例是由高血压肾脏疾病所引发，9例是由糖尿病肾病所引发。同时选取健康志愿者40例进行对照。
1.2 方法：（1）血清中钙、磷的测定：采用美国引进的EKTACHEM750×RC分析仪进行测定。（2）骨代谢指标的测定：取两组人员空腹的血清标本，采用放射免疫法进行测定。（3） T淋巴细胞亚群的测定：选取适当的抗体，采用免疫荧光技术进行测定。
1.3 统计学处理：所有数据均经SPSS13.0软件进行统计学处理，采用t检验。?
2 结果
2.1 两组人员透析前后血清钙、磷和骨代谢4项指标的检测结果比较。（见表1）?
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表1 两组人员透析前后血清钙、磷及骨代谢4项指标的检测结果?
由表1可见，观察组患者透析后血清钙和骨钙素含量与透析前及对照组相比无明显差异。观察组患者透析后血清磷、人降钙素及甲状旁腺激素的含量与透析前及对照组相比有显著差异。观察组患者透析后维生素D的含量与透析前及对照组相比有统计学意义。
2.2 两组人员透析前后T淋巴细胞亚群测定结果的比较。（见表2）?
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由表2可见，观察组患者在透析前后CD3、CD4、CD8比较有统计学意义。
2.3 骨代谢指标与T淋巴细胞亚群的联系：人降钙素与甲状旁腺激素与T淋巴细胞亚群呈负相关，骨钙素与维生素D与T淋巴细胞亚群无明显关联。?
3 讨论
骨代谢异常是慢性肾衰的主要临床表现，异常原因可能与血清钙、磷代谢的失调，骨钙素和人降钙素水平不断上升，维生素D的缺乏及甲旁腺机能亢进有关。本次研究观察到，患者在透析前后血钙水平均显著下降，血磷水平显著上升；人降钙素及甲状旁腺激素水平显著增高，但经透析后有所下降，骨钙素和维生素D水平无明显变化，这是由于肾脏与机体骨代谢密切的关系导致的。慢性肾哀患者骨组织对甲状旁腺激素有强烈的抵抗现象，想要维持正常的骨转化率，就要求甲状旁腺激素有较高的血浓度。这与患者体内钙、磷代谢障碍，删受体减少，受体敏感度下降有密切关系。有报道指出，细胞的免疫功能低下与甲状旁腺激素增高有关［1］，T细胞是甲状旁腺激素作用的靶向细胞，长期作用可使细胞内钙增加，导致细胞免疫功能下降。经本次研究显示，在透析后患者的人降钙素与甲状旁腺激素与T淋巴细胞亚群呈负相关，这就说明人降钙素与甲状旁腺激素水平越高，免疫功能就越低。有报道显示，血透能有效改善慢性肾衰患者细胞免疫抑制现象。长期进行透析治疗能在一定程度上改善细胞的免疫功能，减轻骨代谢异常症状。
参考文献?
［1］ 黄岫，李学旺，段琳．慢性肾功能哀竭患者血透治疗中细胞免疫功能的变化及与VrH的关系［J］．肾脏病与透析肾移植杂志，2007,4:116．?
［2］ 石义霞，黄雯，弓再春．肾脏病患者的骨代谢改变［J］．肾脏病与透析肾移植杂志，2008，7：330.?
作者单位：022150 内蒙古大兴安岭林业总医院