【关键词】肿瘤病人 跌倒 危险因素 预防 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-198-02 人口老龄化、吸烟酗酒人数增多、体育运动减少、饮食中缺乏蔬菜、水果等不良习惯，导致全球癌症人数增加，成为对人类威胁最大的疾病，肿瘤住院病人增多。随着社会不断进步，人们自我保护意识和法律意识逐渐增强，医疗护理安全性也受到人们广泛关注，跌倒是肿瘤住院病人常发生的事情，发生跌倒后，导致病人严重的身体损伤和自信心受挫，支付医疗费用增加，延长住院天数，以及日常生活能力下降，给病人及家属造成负担，跌倒导致伤害易引起医疗纠纷，影响医院的声誉。预防肿瘤住院病人跌倒已成为肿瘤科目前重视的问题，因此做好护理安全关键环节的防范，最大限度的保护肿瘤住院病人安全，要从预防跌倒开始。
1 危险因素
1.1 不良的医疗环境 放疗科常因床位紧张，在走廊加床；夜间陪人床摆放不规范，造成病房通道拥挤混乱；走廊过道地面湿，人工拖地后无安全警示牌；灯光亮度不足或过于刺激的灯光；厕所没有扶手或呼救装置；楼梯或过道没有扶手；电视机挂得太高，不提供遥控器；病人最容易发生的地方是病房、厕所，其次是病房过道，可能与体位改变发生体位性低血压有关。
1.2 晚期恶性肿瘤病人 此类病人常有食欲下降，睡眠混乱，恶病质体质，癌性疼痛，器官功能下降，视力下降，感觉迟钝，嗅觉不灵，自理能力低下甚至丧失。骨转移瘤者骨质疏松，对应激反应能力下降，跌倒致病理性骨折；脑肿瘤、脑转移瘤病人意识障碍，易致跌倒。
1.3 放、化疗的影响 放、化疗在杀死肿瘤细胞同时，对正常器官组织也会造成损伤，其副作用如食欲下降、虚弱多汗、乏力、恶心、呕吐，血象低于正常范围，特别是中、重度骨髓抑制时，病人觉得全身无力、头晕[1]，有些化疗药物如依托泊苷等引起体位性的低血压，易致跌倒。
1.4 不良心理状态的影响 被诊断为恶性肿瘤后大部分病人出现情绪障碍，如焦虑、抑郁、悲观、恐惧、绝望[2]，这些负性情绪会削弱对环境的注意，不易辨别发生危险的情况和障碍物，增加跌倒的机率。
1.5 缺乏照顾 肿瘤治疗过程漫长，家人有时抽不出时间陪伴在病人身边；自理能力差，无人陪伴，性格内向的病人或很坚强的病人遇事不好意思去麻烦别人，或不知道使用传呼器通知护士，故在无人帮助的情况下自行起床、入厕时意外跌倒比较常见。
1.6 年龄大于65岁肿瘤住院病人，癌痛的折磨，本身生理机能已退化，骨质疏松，对应激反应能力下降，易发生跌倒骨折。
1.7 跌倒高危时间 15:00-21:00各种治疗结束，离床锻炼机会多；2:00-7:00护理人力少，清晨血压高，好发心律失常，病人易发生跌倒。
2 防范措施
2.1 严格执行护理安全管理制度，护士长定期对护理安全质量进行检查，每天至少三次床边护理巡查，对存在问题及时进行分析整改。
2.2 提高护士的安全意识 重视在职人员的培训，使每个护士自觉建立安全信念和意识，熟悉护理安全管理制度和核心制度，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别肿瘤住院病人高危人群，熟练运用护理干预技能。
2.3 提供安全的环境，病房有充足的光线，保持地面清洁干净、不潮湿，危险环境有警示标识，有潜在危险障碍物应清除，对意识不清的病人使用床旁护栏、约束带或专人看护，固定好床脚刹车，在走廊、浴室、厕所设置把手，使用坐式马桶更为安全，把病人经常需要的物品放置在随手可得的地方。
2.4 准确评估肿瘤住院病人跌倒危险因素，使用《患者跌倒风险评估表》，内容包括跌倒史、年龄、恶病质、昏迷、截瘫偏瘫、活动障碍、认知异常、视力异常、听力异常、使用镇静剂、止痛剂、使用降压药、降糖药、脱水药等，准确评估病人安全问题情况，制定预防跌倒的措施并落实到位。
2.5 制定并落实预防跌倒措施 在病人床头标识“预防跌倒”；呼叫器及用物放置病人易取到处；使用床栏，协助病人上、下床；提供电视机遥控器，教育病人不要做突然抬头、低头、坐起、站立动作；适当使用约束带；督促使用助行器；告知病人及家属病人有跌倒的危险；告知病人及家属关于化疗、止痛、镇静的注意点；告知家属陪伴，离开请与责任护士联系。
2.6 制定病人跌倒的应急预案 指导护士正确处理病人发生意外情况，减轻损伤的程度，一旦病人发生跌倒，立即报告值班医生，协助医生作进一步处理，监控生命体征及意识的变化，观察跌倒的部位，遵医嘱处理，做相关记录；发生跌倒后执行报告制度，上报病区护士长、科护士长、护理部。
2.7 健康教育 健康教育是公认的回报率最高的健康投资[3]，建立健康教育专栏，宣传预防跌倒的相关知识，教育指导病人及家属掌握预防跌倒的相关措施和知识，让病人和家属在思想上引起高度重视；加强病人安全知识和技能的培训，根据不同的病人进行个性化教育。
2.8 照顾活动受限或无人看护的患者，将病人安置在靠护士站的病室，指导病人缓慢起立或坐起，以及缓慢上、下床；使用助行工具，坐起时使用安全带；体弱病人安排靠近厕所的病床，嘱病人有便意及时上厕所，不要等到便急时赶上厕所，无人陪伴病人应多加巡视，注意及时发现问题，主动帮助解决。
3 小结
减轻痛苦、促进健康是护士的基本职责，在护理工作中强化“安全意识，预防为主”的工作理念，为病人创造安全环境、提供安全有效的护理，对肿瘤住院病人跌倒危险因素进行及时准确评估，落实预防跌倒护理措施，防范病人跌倒，保证医疗护理的安全。
参考文献
[1]李俊英，余春华，李虹.肿瘤科护理手册[M].北京：科学出版社，2011.84-94.
[2]闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011.11-12.
[3]徐建鸣.预防住院患者跌倒的最新护理实证[J].实用护理杂志，2001,17（7）：38-39.