【摘要】目的 探讨、总结超声诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的作用和超声表现，以供临床诊断参考。方法 选取2009年10月到2011年10月到我院治疗的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者31例，回顾性分析在进行超声诊断时的超声表现，对病变位置的超声表现进行总结性分析。结果 通过对31例患者病变位置的超声表现进行总结性分析，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声表现主要特征是：呈现低回声26例，占83.87%（x2=25.18，P 2.2 回声 没有回声3例，占9.68%；低回声26例，占83.87%；高回声1例，占3.23%；混合回声1例，占3.23%。
2.3 病变结节 不规则22例，占70.97%；规则9例，占29.03%。
2.4 钙化 微小钙化23例，占74.19%；没有钙化5例，占16.13%；严重钙化3例，占9.68%。
2.5 血流情况 血流丰富，有四条血管以上21例，占67.74%；中量血流，有一条血管以上8例，占25.81%；少量血流，有一到两条点状血流1例，3.23%；无血流1例，3.23%。
2.6 病变转移情况 向颈部的淋巴结进行转移17例，占54.84%。
表一 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声表现特征化总结
3 讨论
3.1 结节性甲状腺肿也称腺瘤样的甲状腺肿，为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿的晚期所形成的一种多发结节病变，目前在我国的发病率也比较高，曾有报道可达我国人口的4%左右。目前临床所出现的结节性甲状腺肿主要是因为患者长期的处于缺碘或者相对缺碘和导致甲状腺肿物质的生活环境中，从而出现甲状腺的弥漫性肿大，当患者的病程较长后，滤泡上皮从普遍性的增生演变成局部病灶性增生，并且部分区域出现了退行性的病变，病情发展到最后因为长期的增生性的病变以及退行性的病变反复的交替发生，从而造成腺体内出现了不同发展阶段的甲状腺结节。
3.2 在进行超声诊断时检测医生的经验和责任心也对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断也起到非常重要的作用，在检测时要仔细注意每一个结节的的形状和边界情况，甲状腺整体包膜的完整性，内部回声情况，是否有钙化现象，周围的其他组织情况，血流情况等，因为甲状腺肿具有多源性，在甲状腺内出现的结节除了考虑良性病变也要仔细观察是否出现恶性的癌变，本文的31例患者在超声检查时初次诊断出26例怀疑癌性病变，经病例检查全部证实，另5例在初次超声诊断时未发现癌变现象。
3.3 通过回顾性分析31例患者在进行超声诊断时的超声表现，对病变位置的超声表现进行总结性分析。甲状腺癌的超声表现主要有：在超声检查时发现形态的不规则，出现“毛刺样”或者“蟹足样”的形态，本组病例不规则22例，占70.97%，并其中有3例甲状腺癌瘤已经突破甲状腺的包膜，向甲状腺之外生长；在超声检查时出现低回声，研究认为主要因为甲状腺癌的细胞比较大并且常常出现重叠的现象，并且癌细胞的间质成分较少，所以在超声表现上就不会出现比较强烈的反射，而出现低回声[3]，本组病例低回声26例，占83.87%；在超声检查时出现“沙粒样”、“针尖样”、“点状样”的微钙化现象，本组病例中微小钙化23例，占74.19%；在超声检查时出现血流丰富，经研究认为，大多数的良性结节性的甲状腺肿其结节内的血流并不十分丰富，因为发生增生的结节会压迫结节间的血管，而导致结节间的小动脉的管壁发生增厚并且闭塞管腔，而当出现恶性病变事实证明会出现血流的明显丰富，血流速度的显著加速，并出现血流的改变，出现不规则并呈树枝样的结构特征，并且大多分布在肿瘤的内部，本组病例中血流丰富，有四条血管以上21例，占67.74%。
3.4 在进行超声检查是否存在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌时，有注意以下几点：在进行多发结节扫查时一定要认真、仔细，在检出甲状腺出现多发结节时同时注意少数的癌结节；并不是所有的癌变都会出现低回声，因为当肿瘤的体积比较大时，在癌变部位会出现坏死以及纤维化，可以出现比较强的回声或者混合的回声，还有结节性的甲状腺肿的患病初期，也会因为滤泡的增大，内部胶质的增多，而出现低回声的现象[4]；对血流情况的观察，要根据患者的自身情况进行仔细对比分析，在癌变的早期，也会出现血流不明显的情况。所以在进行超声检测时一定不能教条，一定要根据患者的实际情况，详细的进行性分析，总结超声表现，做出综合的诊断。
4 小结
通过对31例患者病变位置的超声表现进行总结性分析，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声表现主要特征是：呈现低回声，病变位置不规则，出现微小的钙化，病变向颈部的淋巴结进行转移，血流比较丰富。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者在超声表现上具有一定的特征，并且超声仪器作为临床普遍应用的仪器，并且在检查时不会对患者造成痛苦，检测方法可以得到普遍的推广，对临床诊断具有重要意义。
参考文献
[1]高红莲，蒋荷娟，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的彩色多普勒超声诊断[J]，中国厂矿医学，2008,21（4）：484―484.
[2]宋则周，结节性甲状腺合并甲状腺癌的超声声像图特征[J]，中国超声诊断杂志，2005,6（11）：801―803
[3] 卢丽萍，何小乔，邓英，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断及其误诊分析[J]，中国现代医生，2010,48（20）：74―77.
[4] 唐丽娜，任永富，阎若元等，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值[J]，中华医学超声杂志，2008，5（1）：68―73.