遗尿症是儿科常见的心理行为性疾病。正常小儿在2～3岁时已能控制排尿，如在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。原发性遗尿症较多见，多半有家族史，男多于女(2～3:1)，无器质性病变，多因控制排尿的能力迟滞所致［1］。近年来，采用缩泉汤加味配合心理干预治疗原发性遗尿症，取得一定疗效，现报告如下。
资料与方法
2005年1月～2010年1月收治原发性遗尿症患儿160例，均符合原发性遗尿症诊断标准。按就诊的先后顺序随机分为治疗组(80例)和对照组(80例)。治疗组男46例，女34例；年龄5～10岁5个月；病程1周～2年。对照组男42例，女38例；年龄5岁5个月～8岁2个月；病程10天～11个月。
治疗方法：对照组采用单一心理干预。原发性遗尿症的治疗首先应取得家长和患儿的合作。指导家长安排合理的生活制度，坚持排尿训练，不在患儿发生遗尿时加以责骂、讽刺、处罚等，以免加重患儿心理负担。训练患儿将排尿间隔时间逐渐延长，每次排尿务必排尽；晚餐后应控制入水量，睡前排尽尿液。白天不宜过度游玩，以免疲劳贪睡。睡前避免精神兴奋、紧张活动。睡后按时唤醒排尿1～2次，从而逐渐养成能自行排尿习惯。治疗组在心理干预的同时配合缩泉汤加味(益智仁10g，乌药10g，山药15g，覆盆子6g，桑螵蛸6g)口服。单纯下元虚寒者可用缩泉汤加味煎服；若辨证为脾肺气虚者合并补中益气汤加减；肝经湿热者可合并龙胆泻肝汤加减［2］。将每剂中药煎至80～100ml，每剂煎2次。将2次药液混合后分多次口服，每次喂服的量不宜过多，日1剂。2周1个疗程，1个疗程后统计疗效。
疗效判断标准：①痊愈：遗尿消失；②好转：每天遗尿次数明显减少，但未恢复正常；③无效：遗尿无改善。
统计学处理：组间计数资料的统计学分析采用X2检验。
结果
1个疗程结束后两组患儿尿频症状均有改善，但治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)。治疗组治愈24例，好转16例；对照组治愈17例，好转15例，无效8例。治疗组治愈率60%，对照组治愈率40%，两组比较差异有显著性(X2=6.27，P＜0.05)。
讨论
遗尿症是儿科常见的心理行为性疾病。其中原发性遗尿症较多见，多半有家族史，男多于女，无器质性病变，多因控制排尿的能力迟滞所致，可能是小儿大脑皮层发育尚未完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，在健康状况不良、疲倦、兴奋紧张及情绪波动等时易使神经功能失调而发病或加重症状。原发性遗尿症应用西药盐酸丙咪嗪、去氨加压素虽有一定疗效，但因药物不良反应使多数患儿不能坚持服药。因此在治疗上多采用心理疗法，可使部分患儿临床症状得以缓解。但效果总是不大理想。儿科采用了缩泉汤加味配合心理干预治疗，取得了较好效果，疗效明显优于对照组。
中医认为，尿液的贮藏与排泄，有赖于膀胱与三焦的气化功能，而这种气化，又与肺脾肾及肝脏有关。因为肺敷布津液，通调水道，脾运化水湿，肝疏泄气机，通利三焦，其中关系最密切的是肾。肾为先天之本，职司二便，膀胱主藏溺，与肾为表里脏腑，尿液能贮存于膀胱而不漏泄，是靠肾气的固摄，尿液能正常排出体外，也是靠肾气的通利，两者一开一合，主要靠肾的气化功能来调节［3］。《灵枢?九针论》说：“膀胱不约为遗溺”。《诸病源候论?遗尿候》说：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也”。古人为我们指出了遗尿多系肾与膀胱虚冷，不能固摄所致，常用温补之法。缩泉丸出自先贤《妇人良方》，缩泉丸加味主要是由益智仁、乌药、山药、覆盆子、桑螵蛸等成分组成。益智仁温肾纳气，暖脾摄津，固涩缩尿。山药健脾补肾而涩精气；乌药温散下焦虚冷，助膀胱气化，固涩小便。覆盆子、桑螵蛸固精缩尿，补肾助阳。诸药合用，共奏温肾祛寒，缩尿止遗之功。通过辨证，脾肺气虚者合并补中益气汤加减；肝经湿热合并龙胆泻肝汤加减，故能取得较好疗效。
综上所述，缩泉汤加味对原发性遗尿症具有良好疗效，未发现明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
1 杨锡强,易著文.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:22.
2 江育仁.中医儿科学［M］.上海:上海科学技术出版社,1994:131.
3 易著文.小儿临床肾脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:202.