【摘要】 将不同人群的高血压病实施个体化治疗。根据患者年龄、血压分级、分层情况、有无并发症、合并病、个体特异及经济状况，制定灵活的个体化治疗方案。实施个体化治疗能有效控制血压，减少并发症的发生。?
【关键词】人群;高血压;个体化治疗
1 高血压病现状?
最新高血压指南的数据，目前全国高血压患患者数达到2亿，每5个成年人中就有1人患高血压。部分省市调查资料显示成人患病率达25%。北方明显高于南方［1］。每年新增高血压1000万人。高血压病是脑血管病的主要危险因素，而脑血管病占我国疾病死亡的首位。我国高血压病处在发病率高、病死率高、致残率高和有效控制率低的状态。因此，高血压病的防治是我国疾病防治工作中的一项重要内容。?
2 治疗现状?
2.1 高血压病的治疗经历了多种方法。阶梯方案：不考虑个体差异，机械、千篇一律首选利尿剂或 β，受体阻滞剂［2］，患者易出现诸如乏力、电解质紊乱、血糖血脂异常、多汗、性功能障碍等不良反应。另一方面，将单一的利尿剂或β，受体阻滞剂作为一线治疗方案，效果并不理想，患者失去顺从性。按肾素水平分型治疗：由于肾素分型存在着明显局限性且患者肾素分型互变不定，无法选择相对固定的药物，无法推广。随机治疗：依靠个人的经验，缺乏科学的治疗依据，无法达到满意的效果。?
2.2 循证医学是临床医学的重大进步，高血压病的药物治疗有了直接选择的证据，一方面保护患者靶器官起到了不可替代的作用，不过在另一方面，具有保护靶器官作用的降压药物多为“新生代”或进口制剂，如钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的长效制剂、新一代β，受体阻滞剂、90年代上市的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，价格偏高，加之首轮医疗体制改革十余年来，财政投入不足，以药养医的现实还没有完全得到改变，尤其在城市医院仍然实施成本核算，医生在为患者制定治疗方案时，忽略治疗费用，不少患者因不能接受高药费而停止治疗，使证据治疗学变成了一把双刃剑。?
3 个体化治疗的意义?
近年来，国内一直有人探索高血压病个体化治疗，现已写入新的高血压指南。实施个体化治疗，根据患者年龄、血压分级、危险分层情况、有无并发症合并病、个体特异性、经济状况，结合循证医学证据，灵活制定适合个体的降压方案，让更多的患者能够接受治疗和指导，有效控制血压减少并发症和减少心脑血管病发生率与病死率。4 基本方案?
40岁以下，除非高血压为2级以上，否则以消除危险因素为主(如减轻体重，BMI控制在25以下)，特别是青少年，以改变生活方式为主，减少食盐的摄入，大部分的血压都能恢复正常。40岁以上，无合并病的1级的高血压经3，6个月采取饮食调节、运动、控制体重无效的，可根据动态血压监测和个体情况单选一种降压药；2级高血压两种药物联用，从小剂量开始。3级高血压起始即三种药联用早已形成共识，从小剂量开始，除非有禁忌证，否则应包括一种利尿剂［3］。?
5 不同人群治疗?
5.1 经济条件较好的患者，按照循证医学的证据选择IA证据的药物［1］，如高血压伴左室肥厚，蛋白尿、心脏左室射血分数?45%的慢性心衰、2型糖尿病可选择开搏通治疗。不能耐受ACEI的患者可换成ARB类。发生心肌梗死的可选用ACEI+新一代β，受体阻滞剂； CCB可有效减少高血压患者脑卒中的发生，本类药适合已发生脑卒中或有家族史的患者。?
5.2 经济条件较差的患者，可选用物美价廉的降压药(如国产CCB、ACEI类)，在基层极易获得。这类患者首先是保证得到药物治疗。只要按医嘱坚持服药，绝大多数患者的血压能够控制，从而减轻靶器官的进一步损害，或者降低本类患者心脑血管病的发生率和死亡危险。?
5.3 青壮年患者的治疗
该年龄段的患者高血压病程相对不长，并发症也少，治疗目的以减少并发症为主，用药要考虑对生活质量的影响，选择CCB或ARB类较为合适。即使选择ACEI或β，受体阻滞剂、利尿剂，最好交替使用，不宜长期固定以克服不利影响，提高患者的顺应性。?
5.4 老年患者的治疗
药物选择要考虑对靶器官的保护作用，同时还要兼顾合并病的治疗。有的老年患者食欲差或者胃肠吸收功能下降，出现低钾低钠，或者已有肾功能衰竭，故排钾保钾利尿剂要审慎应用，最好小剂量与其他类降压药联用，不宜单剂量首选或长期应用。ACEI、β，受体阻滞剂、CCB和ARB类对大多数老年患者是有益的。老年患者血压的控制水平要视其并发症和合并病情况，若合并有2型糖尿病、慢性心衰、心绞痛、心肌梗死、心肌病、慢性肾功能衰竭等，血压要严格控制在130/80 mm Hg以内。无明显并发症、合并病、又无明显自觉症状的老年人，即使血压在150/85 mm Hg左右也是可以的，不必一律都要求降到130/80 mm Hg以下。?
5.5 女性高血压
大多数降血压药有致动物胎儿畸形或死胎，所以妊娠期选择降压药应慎重。目前意见较为一致的是选择甲基多巴、β，受体阻滞剂、血管扩张剂，避免在孕妇和性生活活跃的女性使用ACEI或ARB制剂。?
制定适合有关个体的降压方案，充分考虑到个体特异性和经济条件，使每个患者都能接受合理治疗，将血压控制在理想目标，有利提高生活质量。?
参 考 文 献?
［1］ 朱宁,李长育.高血压病的个体化治疗.中国实用内科杂志,2007，27(17):1349.?
［2］ 李目，陈能亮.高血压病治疗进展.中国医学创新,2008，7(2)：9.?
［3］ 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.257.北京：人民卫生出版社.