【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0281－01 【摘要】总结以往和糖皮质激素在呼吸系统中的临床应用有关的文献资料，归纳总结，进一步探讨分析糖皮质激素在呼吸系统中的应用情况，为临床中在治疗呼吸系统疾病中使用糖皮质激素提高依据和指导。
【关键词】呼吸系统疾病；糖皮质激素；临床应用
近年来，随着糖皮质激素治疗类风湿关节炎取得了良好的效果以来，临床中其逐渐被广泛的应用。糖皮质激素具有多种生理功能，这样的活性物质可以对机体的各个脏腑器官的生理机能造成广泛的影响和作用，因此在临床使用中，掌握糖皮质激素的适应症，然后根据患者情况选取合适的激素制剂，制定合理的治疗使用药物方法包括药物剂量、疗效等对提高疾病的治疗效果，降低不良反应的发生有着非常重要的意义。本文笔者通过对以往文献资料的总结归纳，分析糖皮质激素在临床中治疗呼吸系统疾病中的使用情况，现将分析报告如下。?
1 糖皮质激素类药物简介
糖皮质激素(glucocorticoid)是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体类代谢调节激素，主要为皮质醇(cortisol)，其具有调节糖、脂肪和蛋白质等物质的合成和代谢的作用，同时还具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗过敏、抗休克影响血液和造血系统等作用。其主要的生理作用包括有：升高血压、负氮平衡、促进脂肪分解及重新分布、影响核酸代谢、水钠潴留及低K+、Ca2+。人体内糖皮质激素的分泌主要是受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴的调节。根据药物血浆半衰期的不同可以将糖皮质激素类药物分为长、中、短三类。长效激素类药物包括地塞米松、倍他米松等，中效激素包括强的松、强的松龙、甲基强的松龙，短效激素包括氢化可的松、可的松。糖皮质激素类药物在临床中主要应用于肾上腺皮质功能不全的替代疗法、严重感染、休克、防止某些炎症的后遗症、自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植、血液病和皮肤病等疾病的治疗［1］。糖皮质激素类药物在使用过程中引起的不良反应较多，包括医源性肾上腺皮质功能亢进症、诱发或者加重感染、消化系统并发症、骨质疏松、延缓伤口愈合、延缓生长、肾上腺皮质萎缩和功能不全、反跳现象、神经精神异常和白内障、青光眼等不良反应，在临床中应引起注意。?
2 糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用
2.1 危重哮喘：儿童危重哮喘患者主要表现为严重的低氧血症、呼吸肌疲劳、呼吸性酸中毒、意识障碍等症状，常规的药物无法缓解症状。糖皮质激素对呼吸道炎症反应有明显的抑制作用，同时还能降低气道高反应性、增强纤毛的清除功能、提高支气管β2受体对激动剂的敏感性，从而可以有效的改善危重哮喘。临床应用研究表明［2］，通过全身给药的方式可以加快危重哮喘表现症状的缓解速度，有效的控制危重哮喘的表现症状，降低疾病死亡率。因此，在临床治疗中应及早的选取合适的糖皮质激素，一般选取起效快、短效的药物，其中氢化可的松和甲泼尼龙较为常用。给予患者静脉注射4～8mg/kg的氢化可的松或1～2mg/kg的甲泼尼龙，每隔4～6h注射一次，24h内患儿的病情便可以得到有效的缓解，激素药物应在哮喘症状缓解之后逐渐减量停用。而对于病情较为严重，24h内病情未能缓解者，可以延长治疗时间，但连续使用激素类药物的时间一般不超过7d，同时应注意将药物的使用剂量进行调整。临床中一般不使用长效激素药物地塞米松，主要是因为其对内源性皮质醇分泌抑制力强，且在进入人体之后需要经过肝脏代谢才能使药物的活性表现出来，因此其效较慢，不作为危重哮喘的首选药物［3］。给予药物时，可以通过吸入的方式吸入大剂量的糖皮质激素，但对于病情危重的患者，吸入可能会引起气道痉挛阻塞，使不能确定其治疗效果，因此一般通过全身给药的方式。
2.2 急性呼吸窘迫综合征：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素引起的呼吸衰竭，包括急性的、进行性的和缺氧性的呼吸衰竭。目前对其发病机制的研究尚处于不完全清楚的状态，多数学者认为ARDS的发病机制中最主要的原因是炎症反应的失控。目前，临床中糖皮质激素是具有高效的抗炎作用，且其作用显著、非特异性，因此理论上可以说明糖皮质激素对ARDS的发生和发展会起到一定的控制作用。然而在临床医学研究表明，大剂量、短疗程的糖皮质激素对ARDS的预防和早期治疗有良好的效果，如使用30mg/(kg•d)的甲泼尼龙1～3d后可以用于预防和早期ARDS的治疗，研究表明均有效，且增加了感染的发生率［4］；中效剂量、长效疗程的糖皮质激素可以治疗中晚期的ARDS，国外研究表明，中效剂量的长效疗程药物可以提高患儿的存活率，改善其肺功能。
2.3 支气管肺发育不良：支气管肺发育不良(BPD)多发生于早产儿，常常由新生儿呼吸窘迫综合征继发引起，和氧毒性及机械气压伤等因素有着密切的关系。疾病确诊之后便使用激素药物进行治疗，一般使用地塞米松静脉注射，起始剂量为0.5mg/(kg•d)，每3d减量，疗程为3d～3周。使用激素类药物时应选择最小的有效量，从而缩短使用激素药物的时间，吸入给药的疗效不确切，且不能降低BPD的发病率，但是其可以减少全身给药引起的不良反应和用药剂量。?
3 小结
糖皮质激素还可以应用于儿童特发性间质性肺炎、费结缔组织病、重症肺炎等疾病。然而不论治疗哪种疾病，都应严格控制糖皮质激素药物的剂量、用药时间和种类，尽可能的减少不良反应的发生。
参考文献?
［1］ 周涛,樊寻梅.糖皮质激素与急性呼吸窘迫综合征［J］.临床儿科杂志，2005，23(1):18-20.?
［2］ 张伟强. 呼吸指数对慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭患者临床意义的评估［J］. 四川医学, 2009,30(10):1565-1567.?
［3］ 钱素云. 糖皮质激素在呼吸系统危重症中的应用现状［J］. 中国小儿急救医学，2007，14(6):469-473.?
［4］ 杨生岳，冯恩志，祁玉曙，等. 高原地区老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮质激素的应用［J］. 中华老年医学杂志，2003，22(2):69-73.?
作者单位 232072 安徽单淮南东方医院集团谢二矿医院?1?
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