儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)又称咳嗽性哮喘，是儿童常见的呼吸道疾病症状，是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。孟鲁司特钠(顺尔宁)是一种强效的选择性白三烯D4受体拮抗剂，它能有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞清润及支气管痉挛，减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，抑制变应原激发的气道高反应。硫酸沙丁胺醇气雾剂是β2-肾上腺素能扩张剂。治疗可逆性气道阻塞疾病，有效吸入后快速作用于位于支气管平滑肌上的β2-肾上腺素能受体。布地奈德(普米克)是一种非卤代化的糖皮质激素。具有抗过敏抗炎作用，具有降低气道对组胺和乙酰甲胆碱的反应，能缓解过敏所引起的支气管阻塞。2008年1月～2011年1月收治咳嗽变异性哮喘患儿88例，效果满意，现报告如下。
资料与方法
选择上述时期儿科门诊及住院符合CVA诊断标准的患者88例［1］，男46例，女42例，年龄3～14岁，病程1～3个月，将患者随机分为两组，治疗组44例和对照组44例。
治疗方法：对照组确诊后均吸入普米克100～200μg/日，2次/日，万托林气雾剂0.1μg/次，2～3次/日，待咳嗽明显减轻时，停用万托林，继续吸入普米克，100～200μg/日，维持治疗>3个月，小于5岁的配合储雾罐吸入，治疗组口服顺尔宁咀嚼片3～5岁患儿4mg，1次/日，6～14岁5mg，1次/日，均为睡前服用。急性发作期万托林吸入0.1mg/次，2～3次/日，待咳嗽明显减轻时，停用万托林，继续口服顺尔宁，连续服用3个月。
观察指标：⑴咳嗽分度标准：①轻度(+)：间断咳嗽，不影响活动和睡眠；②中度(++)：介于轻度和中度之间；③重度(+++)：昼夜频繁咳嗽或阵发性咳嗽，影响活动和睡眠。⑵疗效判断标准：①显效：咳嗽症状由重度(+++)转为轻度(+)或由中度(++)至(+)，夜间睡眠明显好转；②好转：咳嗽由重度(+++)转为中度(++)或由中度(++)转为轻度(+)，夜间睡眠改善；③无效：症状无变化或加重。
结果
两组临床疗效比较：总有效率治疗组合对照组分别为98.59%和86.94%，两组疗效经统计学处理差异有显著性(X2=6.33，P＜0.05)。
不良反应：两组均未发现明显不良反应。
讨论
CVA是指以慢性咳嗽为主要或惟一症状的一种特殊类型的哮喘，常为长期顽固性干咳，多在夜间或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；呼吸道刺激物、冷空气、或咳嗽本身可诱发。临床无明显感染表现，使用抗生素无效因体检时无哮鸣音［2］，往往被误诊为咽炎或支气管炎，CVA发病机制与哮喘相同，都以持续气道炎症和气道高反应性为特点。白三烯在哮喘炎症中扮演重要角色，白三烯是花生四烯酸的代谢产物，重要致病成分为半胱氨酰白三烯，参与气道重构的发生和发展［3］，孟鲁司特钠主要通过与白三烯竞争受体，阻断白三烯与受体结合，抑制其炎症反应，达到抗炎抗哮喘的作用，且对慢性咳嗽有长期的抗炎作用，可改善气道重构。而硫酸沙丁胺醇气雾剂是β2-肾上腺素能气管扩张剂，在急性期吸入可快速作用于支气管平滑肌上，改善和增加有效通气量，适用于CVA急性炎症的控制。故二者联合应用，在CVA急性症状的控制及运用根本上治疗哮喘的变态反应性炎症起到相得益彰的作用。用顺尔宁联合万托林气雾剂进行治疗CVA，通过临床观察，其有效率98.59%，高于对照组吸入普米克及万托林气雾剂86.94%，差异有显著性(X2=6.33，P＜0.05)，并能迅速改善白天及夜间的咳嗽症状，提高夜间睡眠质量，帮助患儿尽快恢复。且未发现明显的不良反应。
参考文献
1 全国儿科哮喘防治组,儿童哮喘防治常规(试行)［J］.中华儿科杂志,2004,42(2):100.
2 向莉,胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的治疗［J］.实用儿科临床杂志,2003,18(10):776-778.
3 沈瑶,金美玲,白春学.慢性咳嗽和白三烯受体拮抗剂［J］.国际呼吸杂志,2007,27(7):528-530.