【摘要】 目的 探讨倍美力联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果。方法 选取120例需取环的绝经妇女，随机分为观察组和对照组，观察组术前7天口服倍美力0.625mg，每天一次，术前1小时将米索前列醇200ug掰碎置阴道后穹窿处。对照组不用任何药物常规取环。结果 观察组宫颈软化率100%，取环成功率100%，对照组宫颈软化率28%，取环成功率80%。结论 倍美力联合米索前列醇用于绝经后妇女取环是一种安全、有效的方法。?
【关键词】 宫内节育器;绝经;取环;倍美力;米索前列醇?
【中国分类号】 R741【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0485-01??
宫内节育器（IUD）避孕简单、方便、经济是我国育龄妇女的主要避孕措施。而绝经后妇女取环常较困难，为了寻求一种安全可靠的取环方法，提高手术成功率，减少受术者的痛苦，我院采用术前7天给予倍美力口服，术前1小时米索前列醇阴道给药，取得了良好的效果。现报告如下：?
1. 临床资料与方法?
1.1 临床资料 选取2008年1月―2009年12月来我院妇科门诊要求取环的绝经妇女120例，年龄49―65岁，绝经时间1―18年，IUD放置时间10―34年，IUD类型为金属圆型单环104例，宫形环16例。随机分为观察组和对照组，每组60例。两组在年龄、置器时间、绝经年限、健康状况统计学处理均无差异。观察组妇女对倍美力和米索前列醇均无禁忌症和药物过敏反应。?
1.2 方法 两组术前均常规B超检查，了解子宫大小及宫内节育器位置及环形。观察组术前口服倍美力0.625mg，每天一次，共7天，第8天来院取环。术前1小时将米索前列醇200ug掰碎置阴道后穹窿处。对照组直接常规取环，两组取环均由年资高的熟练医生操作。?
1.3 宫颈软化程度和标准［1］ ①宫颈软化：宫口略扩张，能无阻力通过5号扩宫条；②宫颈部分软化：宫颈未开张，能通过4号扩宫条；③宫颈未软化：宫口未开，探针出入宫口不畅。?
1.4 效果判定标准 ①顺利：无需扩宫，取环钩进入宫腔顺利取出IUD；②困难：需扩宫，取环钩将环牵拉，扭转至宫口取出，部分需用止血钳钳住并剪断环丝，抽拉取出；③失败：未取出IUD。?
1.5 统计学处理 采用t检验及x?2检验。?
2 结果?
观察组宫颈软化总有效率100%，一次取环成功率100%，困难取环10例，占17%；对照组宫颈软化率均不满意，占28%，手术成功率80%，其中困难取环40例，占67%，12例因宫颈萎缩，宫口紧闭、粘连，探针无法进入而停止操作，取环失败，改用观察组方法。两组比较差异有显著性（见表1、表2、）?
表1 两组宫颈软化情况 例 （ % ） ?
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表2 两组取环效果比较 例 （ % ） ?
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3 讨论?
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下或缺乏，生殖系统出现慢性退行性变［2］致使阴道狭小、粘膜干燥、宫颈变硬、萎缩、宫口紧闭，甚至粘连，穹窿消失。宫颈钳无处钳夹，探针很难进入宫腔，导致取环困难；子宫萎缩加重了节育器对子宫内膜及肌壁的损伤，宫腔容受性下降，造成节育器嵌顿，节育器取出更加困难。因此软化宫颈和充分扩张宫颈是取环成功的关键。短期口服雌激素改善宫颈情况是目前通行的处理方法［3］，倍美力为天然雌激素，具有雌激素活性，可以使阴道粘膜上皮增生，组织变软，宫颈粘膜腺体分泌增多，粘液量增加。宫颈软化，弹性增大［4］。其结果有利于宫颈扩张。米索前列醇为合成的前列腺素E1衍生物，对宫颈的软化作用是由于刺激了宫颈纤维组织，其释放多种活性蛋白酶，从而降解胶原纤维软化宫颈，使宫颈有弹性，宫颈顺应性增高，易于扩张［5］，且阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍［6］。米索前列醇在人体内代谢失活快，作用时间短。阴道给药，使局部药物浓度增加，吸收快、作用强。与倍美力联合达到药物扩宫的作用。本组资料显示；倍美力联合米索前列醇对松弛宫颈、软化宫颈有效率达100%，取环成功率100%。是一种简单、方便、副作用小、取环成功率高的有效方法，值得临床推广应用。??
参考文献?
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［4］ 丁辉.间笨三酚联合乙烯雌酚用于绝经后妇女取环术临床观察【J】.济南医学院学报，2008，3（4）：327［5］ 盛立红，李峰.米非司酮用于围绝经期及绝经后取环的临床分析【J】.赣南医学院学报，2004，24（2）：172-173?
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